肿瘤患者化疗致Ⅳ度骨髓抑制预防感染的无菌室护理

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摘 要 目的：探讨恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制阶段预防感染的有效护理措施。方法：对34例化疗致Ⅳ度骨髓抑制患者，给予单人无菌室护理(观察组)，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则，并与同期收住单人隔离房间护理的38例同类患者(对照组)进行比较。结果：两组感染发生率及感染持续时间、使用抗生素天数均有显著性差异。结论：单人无菌室护理是化疗后骨髓抑制阶段预防及控制感染的有效护理措施。

关键词 恶性肿瘤 化疗 骨髓抑制 感染 无菌室护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.037

资料与方法

一般资料：我科于2004年4月～2008年10月利用单人无菌室护理化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者34例，男23例，女11例；年龄8～70岁，平均38岁；KPS评分为85(60～90)分，化疗方案均为国内常见的标准方案；其中肺癌8例，食管癌10例，乳腺癌8例，非何杰金淋巴瘤4例，卵巢癌4例。并与同期收住单人隔离房间护理的38例同类患者进行比较，其中男23例，女15例，平均年龄为45(18～75)岁；肺癌患者8例，食管癌11例，乳腺癌7例，非何杰金淋巴瘤5例，卵巢癌7例。

两组一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。

方法及监测指标：患者为确诊后初次住院化疗或周期化疗，化疗后严密监测患者外周血细胞各组分的变化，当血常规中WBC≤1.0×109/L、ANC(粒细胞绝对计数)≤0.5×109/L、未发热、无肺部感染、口腔溃疡、肛周红肿疼痛等继发感染的征象时，即对患者实施单人无菌室护理。采用康联医学设备有限公司生产的TKBC-20-Ⅱ单人无菌室，床室周围用无毒透明围档围住，独立封闭，床室内装有照明灯及紫外线灯，隔离变压器，双路送风系统，净化空气由床顶部高效过滤装置向下送入，形成正压通风，使无菌室内达到无尘无菌的洁净环境，可让患者处于层流环境中。无菌室主要工作参数：洁净度100级，气流速度0.22m/秒，沉降菌数＜1，可置于普通病房而空气环境明显优于普通隔离房间。同时应用粒细胞集落刺激因子皮下注射治疗提升患者免疫及营养支持疗法。每天查血常规观察血象情况、监测体温、观察体温变化、发热程度、有无感染的症状和体征以及感染持续时间等，对体温38.5℃以上或有感染表现者，给予相应的抗生素治疗。

感染发生的判定标准：①无明显感染灶，体温＞38.5℃，24小时内不自行消退，排外输血、药物等因素；②有明显感染灶者；③留取标本检验提示感染者。在使用抗生素前，均要求作细菌培养，根据经验或病原学报告使用抗生素。

统计学处理：计数资料用X2检验，组间比较用t检验，数据以均数X±S表示。P

结 果

观察组有8例继发感染，其中3例肺部感染，4例口腔溃疡，1例肛周红肿疼痛，感染发生率23.53%，发热起始时间4～6天，持续时间6～9天，使用抗生素7～10天，中位隔离天数8天。对照组中21例出现感染性发热，其中合并口腔霉菌感染2例，口腔溃疡7例，肺部感染8例，肛周红肿疼痛4例，感染发生率55.26%，发热起始时间2～3天，持续时间8～11天，使用抗生素9～12天，中位隔离天数12天。两组均经抗感染治疗，病情很快得到控制并好转，无出现因感染而死亡的病例。见表1。

护 理

单人无菌室护理：患者化疗后，当血常规中WBC≤1.0×109/L，ANC(粒细胞绝对计数)≤0.5×109/L，未继发感染时入住单人无菌室。患者入住前，对无菌室及使用环境进行祛污、清洁、消毒，启动层流装置，持续过滤通风及紫外线消毒2～3小时，调节室内温度保持在22～24℃，湿度55%～60%。更换无菌床单被套、枕套等，患者沐浴、更换无菌衣服后进住单人无菌室。患者入住后启动单人无菌室风机，持续送风，根据需要来选择送风强度。每日常规用含氯消毒剂消毒病房环境，床室内紫外线消毒2次/日，每次1小时，病人一切生活护理在床室内进行，对其实施无菌护理，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作原则，医护人员接触患者前均用快速手消毒剂擦手，预防交叉感染。患者亲属可在单人无菌室外与其亲切交谈。

感染的观察护理：观察患者有无感染的症状和体征，注意体温及热型变化，每天监测体温4次并记录，发热时提示感染存在，应寻找感染灶，报告医生及时对症处理。如发热伴咳嗽、咳痰，提示肺部感染等。

心理护理：肿瘤患者自确诊之日起，始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的波动，很容易产生恐惧、压抑、孤独、沮丧情绪。主管护士应多与患者沟通交流，在进住单人无菌室前，告知患者做好个人卫生及预防感染的重要性，以取得患者的配合，并用恰当的方式向其讲明病情、应对方法及治疗的有效性，解除心理顾虑，树立信心，配合医护人员顺利完成治疗计划。

口腔护理：保持口腔清洁对预防化疗患者口腔溃疡的发生有重要作用，应加强健康教育工作，让患者充分意识到保持口腔在一定的湿度，对口腔溃疡的预防具有重要作用。嘱患者晨起、饭后、睡前用碱性水嗽口，保持口腔的清洁和湿润，用软毛刷刷牙，动作要轻柔，勿用牙签剔牙。每日询问并检查患者口腔情况，及早发现口腔炎以便做出有效的处理。患者出现口腔溃疡时，嗽口液内可加利多卡因，以减轻疼痛，用维生素混合剂涂于创面，有利于创面修复。

饮食护理：鼓励患者进食，要选择高维生素、高热量、高蛋白、易消化的食物，加强营养，增强机体抵抗力，预防感染。所有食物经微波炉消毒后食用，对恶心呕吐严重者，可静脉输注营养液，补充各种维生素，以保证患者营养素的摄入，并调节水和电解质平衡。

皮肤护理：嘱患者加强个人卫生，勤擦澡，更换高压灭菌内衣；洗头发、剪指(趾)甲每周1次；床单、被套高压灭菌消毒后，每周更换2次，随脏随换，保持床单的整洁；当患者留置中心静脉导管、浅静脉留置针或保留胸腹腔引留管时，伤口处每周消毒换药3次，保证穿刺处无菌，敷料清洁干燥，有污染及时更换，以防局部炎症发生；发热患者及时擦干汗液，更换消毒衣裤，嘱多饮水。

肛周护理：由于括约肌多皱褶的特殊解剖结构，为细菌生长繁殖和隐藏创造了条件。Ⅳ度骨髓抑制患者肛周出现微小破损或护理不当，极易引起感染。嘱患者养成定时排便习惯，每日便后、睡前用温水或1：5000高锰酸钾溶液清洗肛周，保持肛周皮肤清洁。指导患者注意合理饮食，要多饮水、多食水果及含纤维蔬菜，以促进肠蠕动，防止便秘。大便干结时，要给予缓泻剂，保持大便的通畅，避免黏膜损伤，而继发肛周感染。

讨 论

化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，而化疗中最危险的毒不良反应是骨髓抑制，在骨髓抑制期导致死亡的危险因素是继发感染。

目前主要做法是采取保护性隔离措施，病房空气消毒，建立洁净病房和合理治疗。在患者的康复过程中，积极有效的保护性隔离措施和护理操作直接影响到患者的转归。

我科采用的单人无菌室护理，能相对地给患者提供一个良好的环境保护，确保患者与不洁空气隔离，有效地避免或减轻感染及交叉感染，降低感染发生率及缩短感染时间，明显缩短骨髓抑制期，减轻患者痛苦，加快患者恢复，提高患者生活质量；同时，使用无菌室护理，可以减少抗生素的使用，既减轻药物的不良反应，也相应降低了药物费用。所以单人无菌室护理是化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者治疗和护理的最佳选择，值得推广应用。

参考文献

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