当心药物作用“变脸”

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原本是降压药物，用后引起了血压升高；原本是升高白细胞的药物，用后反而引起了白细胞下降；原本是保肝药，用后却引起了肝损害加重……

药物为何会出现这种“变脸”现象？原来是作用发生了翻转。

降压药引起血压升高

尼莫地平是常用的降压药物。一位老年中风后遗症患者，两次静滴尼莫地平后均引起血压升高。降压药甲基多巴、胍乙啶在静脉注射时也可使血压升高。服用优降灵时如果进食含有酪胺的食物如巧克力、牛奶、动物肝脏、红葡萄酒等，血压不但不降，反会升高，甚至发生高血压现象。降压药的不合理联用也可使血压升高。如普萘洛尔加甲基多巴或可乐定。

抗癫痫药引起癫痫发作

卡马西平属常用抗癫痫药物。但有部分患者一次服用100片卡马西平，反引起癫痫持续状态。另外，抗癫痫药苯巴比妥、三甲双酮、安定等过量应用时，也可诱发癫痫的发作。故在大剂量使用抗癫痫药物未能控制癫痫发作甚至发作更剧时，就应考虑药物作用翻转的可能。

抗过敏药物致过敏

扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、氢化可的松、泼尼松、地塞米松等都是常用抗过敏药，但它们均可使某些患者原有的过敏症状加重或诱发新的过敏反应。

葡萄糖酸钙也常用于抗过敏，但有部分患者静脉注射葡萄糖酸钙后却导致过敏性休克。肾上腺素本是抢救过敏性休克的首选药物，但有时也可导致过敏反应。

通鼻药引起鼻塞加重

滴鼻净或麻黄滴鼻液具有较强的收缩血管作用，应用后可改善鼻子通气。但是如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久，就会使鼻甲更为肿胀，鼻子通气更差。

若长时间用药不当或滥用，会引起鼻黏膜的病理改变，继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎患者及新生儿应禁用。成年人连用不宜超过7日。

退热药致发热

安乃近、复方安基比林等退热药可引起发热，一般在第二次使用或长期使用某种退热药后出现，其特点是服药后体温升高，若继续服用，热持续不退，病情难以解释，停药后热则自退。

阿司匹林、保泰松、安乃近、对乙酰氨基酚可引起变态反应性药物热。

平喘药致哮喘

大多数气雾剂刺激咽喉，反射性引起支气管痉挛。异丙肾上腺素气雾剂如长期吸入，不仅不能奏效，反而加重哮喘，甚至引起哮喘持续状态。

复方茶碱、氢化可的松、促皮质激素、麻黄碱偶可诱发哮喘发作。色甘酸钠粉剂有时引起严重的支气管痉挛，与其粉剂对高反应状态支气管的局部刺激有关。

利尿剂致水肿

利尿剂是治疗水肿的药物，但本身也可引起水肿。双氢克尿噻是排钠利尿剂，长期应用可致血钠降低，刺激醛固酮分泌，储钠作用大于排钠作用，进而出现水肿，甚至发生肾功能衰竭。

利尿剂呋塞米可导致肾间质及肾小管损害而发生肾功能衰竭，水肿成为用呋塞米致肾功能衰竭的一个重要表现。

抗癌药致癌症

抗癌药中的烷化剂和抗代谢剂，引起免疫抑制而具化学致癌性。苯丁酸氮芥、塞替派、丙卡巴肼、环磷酰胺可引起白血病；环磷酰胺还可引起鳞癌、膀胱癌、淋巴瘤。久用甲氨蝶呤可致皮肤癌、鼻咽癌、宫颈癌。更生霉素、博莱霉素、丝裂霉素也可引起癌症。

抗精神病药引起精神障碍

临床发现抗精神病药敏感者或使用大量时，可使某些人的精神症状加剧或出现新的精神症状，表现为中毒性精神错乱状态及忧郁、妄想反应、运动不能缄默症等病理反应。对此，常被误认为原有精神病的恶化或药量不足而加大用药剂量，而进一步导致精神症状加剧。

抗心绞痛药引起心绞痛

β受体阻滞剂、钙拮抗剂与硝酸酯类药物是目前公认的三类抗心绞痛的有效药物，但它们也可加重或诱发心绞痛。

普萘洛尔可使冠状动脉痉挛，回心血量减少，冠脉供血不足；硝苯吡啶因迅速降压，冠脉灌注减少，心肌缺血，并可反射引起心肌收缩加强，耗氧量增加。

抗心律失常药引起心律失常

抗心律失常药是通过干扰心肌电生理活动而奏效的。因而，它们就可造成新的不平衡，使原有的心律失常加重或诱发新的心律失常。

引起窦性心动过缓、停搏、房室传导阻滞的药物有奎尼丁、普鲁卡因胺、美西律、普萘洛尔、胺碘酮、钙拮抗剂等。有的还可引起Q-T间期延长和室性心律失常。

抗血栓药致血栓

阿司匹林常用于防治血栓栓塞性疾病，因其可通过抑制血栓素A2的合成而发挥抗血凝作用，每天使用剂量为75～150毫克，即可起到抗血凝效果。若大剂量使用则可致前列腺素和血栓素A2生成减少，以致加重血凝，甚至形成血栓。

抗炎药致炎症加重

糖皮质激素如氢化可的松、泼尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗毒作用，可用于抗严重感染。但这类药物也能诱发和加重感染。因为糖皮质激素本身无抗菌和抗病毒作用，长期应用可降低人体免疫力，在用于抗感染治疗时如不和强有力的抗菌、抗病毒药物合用，就容易发生继发感染和使潜在性病灶扩散。

镇静催眠药引起兴奋

久用巴比妥类镇静催眠药，可产生成瘾性。成瘾后突然停药，可产生兴奋、焦虑、头痛、震颤，甚至惊厥。少数病人，特别是老年人，应用巴比妥类药物后可表现为兴奋，而不是抑制。地西泮广泛用于镇静、催眠，但也有少数人服用后会发生兴奋、多言现象。

抗坏血酸引起坏血病

维生素C也叫抗坏血酸，是治疗坏血病的常用药。但患者若长期使用，或使用剂量过大，将增高机体对维生素C的依赖性，使生理平衡状态失常。一旦减量或停用，就会变为维生素C相对不足，而引起坏血病。

升白药引起白细胞降低

利血生为传统促进白细胞增生药，但部分患者服用后反引起白细胞降低。部分患者均口服利血生每次20毫克，每日三次。服药6天发现白细胞下降。利血生引起白细胞降低的机制不清，可能为患者特异体质所致。

保肝药引起肝损害加重

联苯双酯是治疗病毒性肝炎和药物性肝损伤引起转氨酶升高的常用药物。它具有保护肝细胞，增加肝脏解毒功能的作用。但有部分患者在服用过程中发现黄疸和肝损害加重。服药3～22天后发现恶心、呕吐、纳差、乏力加重、尿黄如茶，化验肝功能显示肝损害加重。停药后黄疸迅速消退，肝功能恢复正常。

药物作用的翻转尽管较少发生，但很容易造成误诊，使病人或医生以为是原发疾病没有控制或者是原发疾病恶化，甚至会导致错误地加大药物治疗剂量。因此提醒病人和医务工作者遇到这种情况千万不可忽视药物的这种特殊不良反应。