战胜自己,“轰走”脂肪肝
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门诊回放
绪先生，52岁，自称平素身体健康，连感冒这种小病都很少发生，走路飞快，做事干脆，能吃肉，能喝酒。2年前体检，化验肝功异常，谷丙转氨酶48单位/每升，Y-谷氨酰转肽酶64.6单位/每升，腹部超声检查为轻度脂肪肝。当时没觉得哪里不舒服，既不耽误吃也不耽误喝，为这点看不见得“小毛病”受到约束，有些接受不了。他没有按照医生给他制订的健康管理计划去做。过了半年再做体检时，体重又增加了几斤，谷丙转氨酶成倍地增长，Y-谷氨酰转肽酶增高到153.5单位/每升，脂肪肝也由轻度转为中度。看到两次检查数据的对比，性格豪放的绪先生无语了……
腹部超声提示：中度脂肪肝；
肝功异常：谷丙转氨酶83单位/每升，Y-谷氨酰转肽酶153.5单位/每升。
上面各项指标表明：脂肪性肝炎诊断成立，戒酒、降低体重是治疗的关键，目前需要同步进行的是改善肝功能。
指标分析
体重指数(BMI)：体重87公斤，BMI(身高/体重2)＝30.1，重度肥胖
腰臀比：腰围103厘米，臀围105厘米，腰臀比0.97，腰臀比超标
腹部超声提示：中度脂肪肝
健康加油站
脂肪肝，是指由于肥胖、长期嗜酒、糖尿病、药物等多种原因引起的造成肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁人们的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因；脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛，一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
根据病因可分为肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝和细菌感染性脂肪肝。
脂肪肝本身与原发性肝癌的发生无直接关系。但是，脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及有毒物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病原因，脂肪肝是肝癌发生的一个助动因素，可增加癌变的几率。因此，脂肪肝的防治非常重要。
脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。
值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。
健康诊断
绪先生目前处于脂肪性肝炎期，多年来不良的生活习惯影响了他的健康。随着年龄的增长，饮食习惯未变还经常饮酒，活动越来越少形成摄入与消耗负平衡，从而出现：腰越来越粗，肚子越来越大，体重只升不降，肝内脂肪浸润，肝脏被脂肪逐渐包裹，再加上长期饮酒，造成肝细胞脂肪变性的基础上发生了肝细胞炎症，这种情况在不常饮酒的人身上一般很少发生。
由于脂肪性肝炎的存在，干预手段不同于单纯脂肪肝；戒酒与减重必须同时进行，平衡膳食、合理运动必不可少，辅以保肝药物治疗阶段性服用。如果不能控制其发展，后果不堪设想。
健康处方
一、绝对不能再喝酒。
二、减肥。通过减少热量摄入，增大热量消耗来减轻体重；每月减少1-2公斤，连续6个月，稳定保持不反弹。
三、膳食处方
根据绪先生的身高和标准体重计算：每天所需热量应为1800千卡。
通过专家会诊，了解到他当前饮食存在的主要问题：
1.每天热量摄入很高，将近4000千卡，超过实际所需量的55％；
2.每天摄入肉类过多；
3.每天摄入烹调油过多；
4.蔬菜种类偏少。
膳食建议：
针对他的饮食情况，每天摄入的总热量过高，建议逐步减少热量，控制体重。我们为他制定三步调整方案(待第一步调整方案完成，再依次进行第二、第三步)，最终将膳食总热量控制在1800千卡之内。
第一步：第1-3个月每日饮食总热量控制在2900千卡，每天的饮食标准参考如下：
每日饮食摄入量：主食400克、鸡蛋1个、脱脂牛奶250毫升、黑木耳适量、蔬菜500克、水果1个、肉类400克、烹调油
三餐比例：
早30％、中40％、晚30％。
三餐分配：
早餐：蔬菜50克、主食100克、鸡蛋一个脱脂牛奶250毫升、肉类100克；
中餐：蔬菜300克、主食200克、肉或鱼类200克、烹调油20克；
晚餐：黑木耳或蘑菇适量、蔬菜200克、主食100克、肉类或鱼类100克、烹调油10克；
晚间：水果一个。
注意要点：
1.饮食宜按时按量，低脂饮食。饮食有节律，进低脂清淡、富营养、易消化食物，饥饱不宜过度，细嚼慢咽、切忌暴饮暴食及食无定时，不要偏食，入睡前不吃夜宵；每日烹调用油
2.保证每日摄入的新鲜蔬菜及水果达500克以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。
3.品种多样，每周不低于25种食品。
四、运动处方
应加强以有氧运动为基础的健身运动，应选择快走、慢跑、舞蹈等运动方式。
运动时间每次30分钟以上，逐渐增加到45分钟，每周不少于3次。根据心血管功能检测出适合他的有氧心率，参考值为110-140次/分。如果在跑步机上运动，建议速度开始逐渐升至5公里/小时后，即维持10分钟，身体感觉良好，再逐渐升至6公里/小时，总共活动45分钟为女子。
为了追求更好的减脂效果，在运动前最好不要进食。
五、辅以药物治疗。
自疗效果
绪先生能配合药物治疗，坚持有氧运动也没问题，但是，不让喝酒，控制吃肉让他从心里产生了抗拒。他发牢骚说：不吃肉，不喝酒，不熬夜，不打牌，人生都没意思了。
这种心理让起初的自我调理过程反复起伏。随着体重一斤一斤地往下掉，他体会到“身轻如燕”的好处。饮食要求也不是那么苛刻，今天多吃了点肉，明天减少点就行，一周内达到计划摄入总量就行。
2个月过后，绪先生的肝功酶恢复了正常，不用再吃药了。随着“胃口”的变小，饥饿感不那么强烈了，饮食控制调控进入到第二步，半年后进入第三步，每日总摄入量由3950千卡减少到计划的1800千卡。一年过去了，他的肚子变小了，腰身有形了，腹部超声正常了，身体健康了，肉也吃不动了，往日豪爽的吃喝习惯早都抛弃了。