脾胃论治的妙用

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[关键词] 脾胃；论治

[中图分类号] R241[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-076-02

在祖国医学中，“脾胃为后天之本”，对于维持人体的正常生理活动有着重要的作用。脾胃同居中焦，互为表里，一旦失其正常生理，必然引起一系列的病理变化，古有“内伤脾胃，百病由生”之说。小儿生长发育迅速，需要大量营养，与柔弱的脾胃功能形成矛盾，如果喂养不当或其他因素影响，易招致脾胃失调而发生一系列的病证。因此，调治脾胃在儿科临床中有着重要意义。现归纳几种方法如下：

1 清热泻脾法

适用于小儿心、脾、胃三经素有积热，郁久化火，蒸腾于上，熏灼口舌者。若复感邪毒加之内蕴之火致使唇、舌、颊内及齿龈等处溃烂作痛，口水多，口臭，口渴，甚至发热，烦躁，拒食，小便短赤，大便干燥等实热证象。脉滑数，舌质红，舌苔黄厚，指纹紫滞。

常用方药：清热泻脾饮加减（栀子、黄芩、川连、生石膏、生地、青黛）。如大便燥结加大黄，小便赤加竹叶、木通。如发热加银花、柴胡。

2 消食导滞法

适用于因喂养不当，饮食过量，肥甘无节，损及脾胃，致使脾胃运化功能失调，积滞于肠胃者。临床见不思饮食，口臭、呃逆，脘腹胀满，或吐或泻，排出酸臭不消化物，脉滑，指纹暗滞，舌质红，苔黄厚腻。

常用方法：保和丸加减（陈皮、清夏、厚朴、枳壳、神曲、楂炭、莱菔子、砂仁、生姜、六一散）。若复感外邪，身热少汗者加薄荷、芥穗，以和中疏表。如积滞宿积中焦，气机受阻而以呕吐为主者加川连，倍用生姜。如乳食宿积，碍于脾运，清浊不分并走大肠以泄泻为主者，加扁豆、苡仁、泽泻助以利湿止泻。

3 清热利湿法

适用于小儿平素脾胃有湿热，加之饮食不节，时邪外袭，郁而不达，湿热毒邪乘虚侵入肝胆，胆汁外溢，蕴于血分，而致肌肤黄疸者。湿邪多侵犯脾，热邪多侵犯胃，湿热二邪结于肝胆，而病表现在脾胃。证见黄疸色泽鲜明，恶心，呕吐，纳呆，腹胀，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

常用药方：茵陈郁金保和汤（茵陈、郁金、陈皮、清夏、云苓、枳壳、楂炭、莱菔子、生姜、砂仁、六一散、板蓝根）。便干加大黄，呕吐加藿香、川连，倍用生姜。

4 健脾养血（心）法

因脾为水谷之海，气血生化之源，脾虚失健，则气血生化不足，出现气血亏损病症。证见面色萎黄、倦怠、无力、心悸、头昏、腹胀、便溏。脉细，舌质淡，苔白。又因脾虚失其统摄血液功能，致使血不归经而外溢，证见皮肤出血、鼻出血、尿血等出血疾患。又因脾虚失健，精微不能上奉于心，可致心血不足，心神无所藏，证见心悸，易惊，气短，面色无华，无力，盗汗，脉数，或脉结代。

常用方药：归脾汤加减（太子参、黄芪、茯神、远志、枣仁、当归、白术、木香、炙草）。气血亏损的加阿胶、龟甲、紫河车。出血性疾患重用参芪苓术，以补脾摄血，引血归经。再根据出血部位不同给予对症治疗。尿血加小蓟、鲜茅根、旱莲草。便血加地榆炭、槐花。皮肤出血加紫草、蒲黄炭。对心悸等证加生龙牡、血琥珀。

5 和胃化痰法

适用于湿痰上泛，痰阻气机，发生咳喘，痰涎壅盛。脾虚易生湿，湿盛又困脾。故致使脾运化失职，水饮凝集而成痰。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”可以由于脾虚而引起水液代谢障碍而致咳喘，痰盛者其标在肺，其本在胃，故宜健脾，行气，利湿化痰。

常用方药：二陈汤加味（陈皮、清夏、云苓、厚朴、杏仁、枳壳、川贝、玉蝴蝶）。

6 通腑降浊法

适用于肠胃实热里证。六腑为传化之府，泻而不藏，以通降下行为顺。如滞塞上逆则为痛。证见胃腑实热者表现发热、口渴、口苦口臭、齿龈肿痛、呕吐、便干、脉数，舌质红、舌苔黄。并可见因肠胃升降功能不利，肠间气滞不通，腹痛，腹胀，呕吐，大便不通，甚至矢气全无等肠梗阻病证。治疗上用通里攻下，荡涤肠胃，泻下大便，逐邪外出，应用此法泻下实热，排出肠内积滞物，从而改善了肠梗阻的病证。

常用方法：承气汤加减（厚朴、枳壳、大黄、芒硝、莱菔子、木香）。

7 健脾养胃法

适用于脾胃虚弱而致胸腹胀满、不思饮食，呕吐，泄泻或大便秘结者。

常用方药：四君子汤加减（太子参、云苓、白术、木香、甘草）。如吐泻不思饮食可加陈皮。如脾虚泄泻加葛根、木香、藿香。在补脾治疗中，应注意加行气药木香，达到“补而不滞”之效。

8 温中降逆法

适用于胃寒呕吐。小儿素日胃肠虚弱，中气虚乏，又因乳母过食生冷使母乳汁寒薄，或因小儿过食瓜果冷食凝滞中脘而致胃寒气逆，升降之机凝塞发生呕吐。证见呕吐，吐物清淡无臭味之不消化物，神弱乏力，四肢不温，喜暖恶寒，大便稀溏，或完谷不化，舌质淡而润，脉沉细无力。

常用方药：吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。呕吐严重可加伏龙肝、丁香、陈皮、清夏。

9 温阳健脾法

适用于脾肾两虚而致水肿者。脾阳不足，则气化不利，气不化水，水失所制，溢于肌肤，致水肿发生。另外肾主一身之水，有温化、调节、输布津液及排泄尿液功能，肾阳虚，不能温养脾土，影响了脾运化水湿的功能，致使湿浊潴留，溢于肌肤，也造成水肿。证见周身或肢体水肿，胸腹胀满，神疲畏寒，四肢不温，尿少、便溏，舌质胖淡，舌苔白，脉细沉无力。

常用方药：实脾饮加减（厚朴、白术、木瓜、木香、大腹皮、附子、云苓皮、泽泻、干姜、猪苓）。如脾肾阳虚，命门火衰，不能温运水谷、化湿祛寒而见完谷不化，肢冷，五更泄泻。常用四神丸以暖脾，固肠，止泻。

以上九法临床适用脾胃功能失调而引起的一系列病症。在治疗中，要重视小儿“脾常不足”的病理特点，更要充分利用小儿脏器清灵，生机旺盛，易趋康复的特点，一定强调辨证清楚，诊断正确，用药及时。

（收稿日期：2008-01-10）