重症监护老年高血压性脑出血120例临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇重症监护老年高血压性脑出血120例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 高血压性脑出血是常见疾病，尤其对老年人是危及生命及致残的重要原因。本文通过对2005年1月以来入住我院重症监护室(ICU)的高血压性脑出血住院病例的临床资料分析，旨在了解老年高血压性脑出血的临床特点，提高对老年高血压性脑出血的防治水平。

【关键词】 高血压；脑出血；老年

在我国，构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，其中脑血管病居第一位。临床上高血压引起脑血管疾病的主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等，而脑出血又是晚期原发性高血压的最常见并发症，病死率较高[1]。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对患者的预后关系极大。现将120例老年人脑出血临床分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2005年1月至2007年1月在本院重症监护室（ICU）住院已确诊、且资料完整的高血压性脑出血患者120例，年龄60~82岁，其中男性74例(61．7%)，女46例(38．3%)。有明确高血压史者72例，病史最长30年,最短3年。既往有糖尿病36例,慢性支气管炎44例,脑梗死20例,冠心病65例。患者均入住ICU，并常规进行心电图、血压、氧饱和度监测，留置导尿管。对存在吞咽功能障碍或因z识障碍不能进食者，在入院后或术后48 h内留置鼻胃管进行鼻饲。对于呼吸不稳定、呼吸衰竭及昏迷伴反复呕吐者给予气管插管；必要时呼吸机辅助呼吸。所有患者常规化验血常规、肝、肾功能、血脂、血糖、电解质及血气分析，入院48 h后留取清晨呼吸道深部痰、展尿(连续3 d)，以后每5~7 d留痰和尿标本送本院细菌室进行细菌培养及药敏试验。

1．2 症状与体征 本组103例在活动中起病，其中晨练中发病31例，排便时起病15例，情绪激动(包括生气、过度兴奋等)26例，打麻将牌中发病22例，无明显诱因 9 例。 120例中发生昏迷17例，头痛、呕吐伴肢体瘫痪99例，抽搐12例，共济失调、眩晕5例。

1．3 CT检查与出血部位 120例全部行头颅CT检查证实脑出血，出血量10~30 ml不等。出血部位在基底节61例，丘脑41例(包括破入脑室6例)，脑叶9例，小脑6例，脑干3例。

1．4 并发症 急性期并发脑疝形成9例，肺部感染57例，上消化道出血29例，血糖升高102例，肾功能损害35例，心电图明显改变21例。

1．5 治疗与转归 120例均为内科保守治疗，急性期给予20%甘露醇、呋噻米脱水降颅压，伴有肾功能损害者停甘露醇，改用10%甘油果糖，辅以营养脑细胞及对症支持疗法治疗。其中出血量小于20 ml，以基底节区为主93例，好转出院。29例死亡，16例死于脑疝。5例死于循环功能衰竭，4例死于肺部感染、4例死于糖尿病。

2 讨论

2．1 高血压是引起脑出血的主要危险因子。本调查显示，老年人脑出血，既往有高血压病史者仅占60%，但既往无高血压病史的患者，住院期间发现其血压在停用脱水剂后仍≥140／90 mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa），部分患者随访观察血压≥140／90 mm Hg。老年人动脉硬化较多且往往以收缩压增高为主，故较易发生脑出血。本组老年人合并糖尿病36例，因糖尿病易致动脉粥样硬化、微动脉瘤产生。故原发性高血压合并糖尿病更易发生脑出血。

2．2 老年高血压患者血压越高，越易并发脑出血，且大多发病凶险，易形成脑疝[2]。本组有高血压病史72例，死亡16例，发病时血压高者均死于脑疝。因而避免发病诱因对老年高血压患者显得尤为重要。大部分患者在一定诱因作用下使血压急剧上升，致颅内血管破裂出血，本组有103例有明确发病诱因，尤以晨练、情绪激动、解便、搓麻将、打牌多见。提醒老年朋友晨练前最好先服降压药物，保持大便通畅；玩牌、搓麻将要保持平常心态，可减少脑出血发生，且发病症状也很缓和。

2．3 老年人脑出血容易并发多脏器功能衰竭。本组发现丘脑出血及出血量大、颅内高压症明显者尤易发生，其出现顺序为：血糖水平升高-肺部感染-心功能损害/消化道出血-肾功能损害。老年人脑出血并发疾病对预后不利，在死亡病例中，14例死于并发疾病，占50%；无并发疾病的脑出血治疗效果好，病死率低。故对老年人脑出血，应高度重视多脏器功能损害的发生。尤其在发病2周内积极预防、控制和治疗多脏器功能损害对降低脑出血病死率有重要意义。

2．4 文献道导高血压性脑出血是发生院内获得性感染较高的疾病，尤其是住ICU的老年高血压性脑出血患者，发病率更高。本文发生肺部感染57例，此与老年患者年老体弱，基础疾病多，机体免疫功能低下，加上营养不佳，正常防御功能受损等有关。

总之，老年高血压脑出血患者有较显著的临床特点，应提高认识，针对特点提高临床的诊治水平。

参考文献

［1］ 滕玲.重症监护室老年高血压性脑出血的临床特点分析．心脑血管病防治,2007，7(6)：425-427．

［2］ 沈梅芳，楼一玲，王芳，等．重症监护病房医院感染原因分析及预防对策．中华医院感染学杂志，2005，15(5):507-509．