特异性感染手术的感染控制与管理

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外科特异性感染是指由厌氧芽胞杆菌引起的感染性疾病，若不及时进行治疗，可能危及生命。2011年8～10月我院手术室先后为3例患者行截肢术，现将具体做法介绍如下。

严格特异性手术的排查制度

当手术室接到手术通知时，首先应详询患者有无外伤史及手术史，受伤时间、位置、深度、场所、污染程度，受伤后的处理，发病时间、病情经过，有无破伤风预防接种史。观察患者有无牙关紧闭、阵发性抽搐。对有大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿人伤及有异物存留的盲管伤，应高度警惕发生气性坏疽的可能。应严密检查。

建立特异性手术管理流程

感染控制管理：由于特异性感染有一定的潜伏期，难以预见病情进展情况，要求临床科室严格掌握手术指征，凡可疑特异性感染病例均不得进入层流净化手术间进行手术。对于已确诊为特异性感染病例、疑似病例和严重开放伤急诊病例，安排特殊感染手术间，术后安排相对安静及温度、湿度适宜区域进行麻醉恢复观察。

专业指导：监控相关部门和单位接到报告后须立即指派专人到现场进行处理。感染管理与疾病控制科负责消毒、隔离和防护技术指导等工作。微生物学负责现场采样，并进行微生物学鉴定，提供后续诊断和治疗的技术支持。

特异性手术的感染控制与管理

手术人员管理：加强消毒隔离制度，手术间内、外人员分开，相对区分，手术间内人员做室内供应配合，不得随意出手术间，由手术间外人员协助提供物品供应，内外人员必须分工明确。控制手术人员手传播感染的对策洗手消毒是控制手术感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度，接触患者前后均要洗手或用消毒剂擦手，必要时戴一次性手套。外科洗手：整个过程不少于3分钟，保持双手高过肘部，避免污染。普通洗手：用肥皂或清洁剂认真揉擦掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15秒，流水洗净应无皮肤破损和创伤，人员必须戴双层口罩、帽子和手套，穿隔离衣，穿双层鞋套。术中手术人员严禁出入手术间，需出入时应脱去污染衣物和手套，进行手消毒，更换清洁鞋。术后所有手术人员将外隔离衣、鞋套脱于室内，进行淋浴更衣。隔离手术标识，控制人员流动，禁止参观此类手术。凡参加手术人员进入手术间后不得随意出入，以免交叉污染[1]。

手术间的准备：①安排专用手术间：外科特异性感染病例及疑似病例必须安排在专用手术间进行手术。②严格物品摆放：认真准备好手术用物，必须手术物品要齐全，与手术无关物品移出室外。

手术物品的准备：对气性坏疽等特异性感染病例的手术，手术用敷料等均使用一次性耗材，用后弃之。特殊感染手术处理所需物品应提前准备齐全。

空气消毒：①手术间空气消毒：将过氧乙酸A、B混合液500ml为16%的浓度，2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，持续1小时，并做空气细菌培养。②通道消毒处理：外廊空气消毒用2%过氧乙酸8～10ml/m3喷雾[2]。

物品消毒：①物体表面和墙面、地面消毒：手术间地面及墙壁、手术台、器械车、脚凳、输液架、头架、托盘、垫及架等用0.2%有效氯消毒剂擦拭，作用1.5小时。抹布和拖布用后使用0.5%有效氯消毒液浸泡>30分钟。②物品消毒：气性坏疽、破伤风患者的污染物应在手术间经过氧乙酸消毒处理后方可送出手术室包装后经进一步焚烧处理。患者污染血、呕吐物须经过氧乙酸消毒后倒入下水道内。③器械消毒：医疗器械及复用物品使用0.5%有效氯消毒液浸泡>30分钟，进行高压蒸汽灭菌后按常规处理，进行清洗机程序清洗器械，对污物较严重的器械可行多酶液刷洗。由于有效氯消毒液对器械有较强的腐蚀性，注意检查消毒处理后器械的功能性，对腐蚀的器械进行及时更换。④肢体处理：需要焚烧的肢体、组织等经联系后，填写肢体焚烧登记本，确认签字后，直接送焚烧房焚烧，尽量减少在手术室的停留时间。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范[M].2002：28.

2 胡晓霜.酸化电位水治疗糖尿病坏疽严重感染的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2002，12（3）：207-208.

3 楼慧萍，王静，赵国运.浅谈加强医疗废弃物的管理[J].中华医院感染学杂志，1998，04.

4 李登敏，陈梦樵，李爱芬，等.外科手术切口感染的相关因素及其控制[J].护士进修杂志，1998，1.