胆囊结石合并胆总管临床治疗分析
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【摘要】 目的 分析并探讨胆囊结石合并胆总管结石临床治疗方法和治疗效果。方法 60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术（腹腔镜组），20例行传统开腹取石术（传统组），分析总结两组患者的治疗效果。结果 腹腔镜组40例，传统组20例，将两组病例从手术时间、术中出血量、术后下床活动、排气时间、住院天数、并发症等方面进行比较，以上各项指标均有统计学差异。结论 腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术和传统手术方法比较，具有痛苦轻，费用低，并发症少，恢复快等优点，可有效提高治疗效果，值得临床推广应用
【关键词】 胆囊结石；胆总管结石；疗效分析
肝胆管结石在我国是常见病和多发病，具有病情较复杂，并发症发生率高，术后残留结石或复发率高的特点。胆囊结石合并胆总管结石的传统手术方法是开腹行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术，但有创伤大、住院时间长等缺点[1]。我院于2010年9月――2012年9月对60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术，20例行传统开腹取石术，分析总结两组患者的治疗效果，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年9月――2012年9月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例，其中男26例，女34例，年龄25-70岁，平均年龄（42.1±9.2）岁，其中有胆绞痛20例，黄疸12例。均经B超或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊为胆囊结石合并胆总管结石。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜组 60例患者均采用全身麻醉，进腹后钝性分离胆囊三角，显露胆囊动脉及胆囊管，切断夹闭胆囊动脉，胆囊管暂不剪断，显露、解剖胆囊前壁，细针穿刺确认胆总管后，在胆总管前壁纵行切开1-2cm长切口，妥善止血，吸出胆汁，从剑突下置入纤维胆道镜，行探查胆管，确定结石部位；首先用取石钳夹出结石，再用取石网篮取出；无法活动的较大结石行机械取石。将T管置入腹腔至胆总管内，缝合胆总管切口，将T管由剑突下戳孔处引出，固定[2]。自T管内注入生理盐水或者用分离钳压迫胆总管，观察缝合口有无胆汁渗漏。然后切除胆囊，由剑突下戳孔处取出胆囊及结石。术后4-6w行T管造影，若胆总管下端无异常，拔除T管
1.2.2 传统组 行开腹胆囊切除的同时行胆总管切开取石，术后30-40d行T管造影，若胆总管下端通畅，无残余结石，则拔除T管
1.3 观察指标 记录患者如下相关指标：手术时间、术中出血量、术后下床活动、排气时间、住院天数、并发症等
1.4 统计学处理 对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
2 结 果
60例手术均获成功，恢复良好，均获临床治愈。两组患者疗效比较（见表1），手术时间、术中出血量、术后下床活动、排气时间、住院天数、并发症等方面，腹腔镜组均优于传统组，两组对照各项指标均有统计学差异（P
3 讨 论
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆囊结石的发病率有上升趋势。胆囊结石合并胆总管结石是临床常见病，以手术治疗为主，近年来随着内镜技术的迅速发展和微创手术的要求提高，腹腔镜及纤维胆道镜等微创技术已广泛用于临床治疗，具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜与内镜技术的结合，使得胆管结石患者免受胆总管切开及腹部长期留置T管的痛苦。
对于传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石病人：创伤大，术后疼痛比较剧烈，疼痛时间长，术后肠功能恢复时间较长，增加了肠粘连的机会，术后并发症发生率较高；腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术具有以下优点：①创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快，达到微创治疗的效果；②使用纤维胆道镜取石对胆道及十二指肠的刺激明显减少，术后水肿轻微；③对腹腔内脏器干扰较小，患者胃肠功能恢复较快，肠粘连、肠梗阻发生率降低。需要注意的是：手术过程中关键是尽量避免胆汁渗漏，应注意术中操作技巧如“8”字缝合，减少胆汁渗漏的发生；其次是要防止出血[3]。目前腹腔镜已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的金标准，不仅符合现代微创手术的要求，而且由于减少了患者的住院天数及花费，降低了传统手术切口感染、术后胆总管狭窄、胆瘘等并发症，患者易于接受，提高了其生活质量，使患者能尽快进入日常生活和正常工作。
综上所述，腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石是疗效确切和安全可靠的，具有创伤小、住院时间短、术后伤口疼痛轻、术后恢复快等优点，但它需要具备熟练的腹腔镜手术操作技巧，要求更多的经验积累和精湛技术[4]。腹腔镜技术的应用代表了微创外科发展的新方向，其前景光明、影响深远，具有很好的临床应用价值。
参考文献
[1] 洪胜龙，刘文玉，麻保玉.胆囊结石的术式选择及其疗效对比研究[J].山西医药杂志，2009，38（3）：201-202.
[2] 韩延亮，安永男，闫俊凤，等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果分析[J].国际外科学杂志，2010，37（8）：508-511.
[3] 郑孔林，占强，陈涛，等.仰卧下行治疗性经内镜逆行胰胆管造影术的临床体会[J].中华消化内镜杂志，2010，27（10）：547-548.
[4] 王珏儒，曲林林，张炳远，卢云等 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）.