如何消除降压药不良反应

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不良反应形式多样

头痛、面部潮红 服用双氢吡啶类钙拮抗剂,特别是硝苯地平后,常很快出现头痛、面部潮红。同时,可伴心动过速、夜寐不安等。这是由于硝苯地平有较强的扩动脉血管作用,血管扩张后交感神经兴奋性增高所致。

踝肿 踝肿是钙拮抗剂常见的不良反应。由于全身小动脉明显扩张,引起下肢末端血流增加,而静脉并无扩张,导致血液回流障碍,出现踝肿。一般多在服药后数天甚至半年到一年以后才出现。

干咳 血管紧张素转换酶抑制剂,如洛汀新、蒙诺等,通过抑制酶的作用,扩张全身动静脉,使血压下降。同时,抑制酶还会使缓激肽堆聚在人体内,尤其是堆聚在上呼吸道及肺部,刺激黏膜,引起干咳。

血尿酸升高、痛风 噻嗪类利尿剂,即使较小剂量,也具有在肾小管内竞争尿酸排泄通道的作用,因而可以减少尿酸从肾脏排泄,使血尿酸升高。在血尿酸升高的病人中,有5%~12%的病人,一般当血尿酸>420微摩/升时,可发生痛风性关节炎、痛风结节或尿酸性肾病、肾结石,最后导致肾脏衰竭。

血钾异常 较大剂量的噻嗪类利尿剂,如寿比山、氢氯噻嗪等,对某些敏感病人有较强促使肾脏排钠、排钾的作用,可能引起低血钾。另外,普利类及沙坦类降压药则会使血钾轻度升高,因此,肾功能不好的病人服用这两种降压药时,必须注意血钾变化。血钾过低、过高都会对病人造成不利影响,如引起心律失常等。

血糖、血脂升高 较大剂量长期服用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂时,会引起明显的血糖升高、糖耐量异常或新发糖尿病增多。临床试验证实,β受体阻滞剂阿替洛尔会使新发糖尿病增加。

应对不良反应注意事项

停药或改换其他药物 合并高血压、糖尿病的病人,服普利类降压药有明显干咳时,可以用沙坦类降压药替代。服用倍他乐克或阿替洛尔后,血糖、血脂升高,可改用其他药物。

减少药量 服络活喜等钙拮抗剂后,下肢浮肿,可以减量。减量后,病人下肢浮肿可以减轻或消失。

联合使用降压药 利用各种降压药的不同降压机制,取长补短,在消除不良反应的同时,还能增强降压疗效。

双氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂或非双氢吡啶类钙拮抗剂合用,前者的头痛、面红、心悸、交感激活反应,可被后两种降压药消除,降压作用加强。针对钙拮抗剂引起踝部水肿的不良反应,可以同服普利类、沙坦类降压药,由于后者具有扩张静脉作用,可以使静脉回流,水肿得到部分减轻。噻嗪类利尿剂可引起血钾减低,同服普利类或沙坦类降压药,可以升血钾,从而起到互补作用。

初发高血压病人宜单药“试用”

高血压病人的个体差异很大,对不同种类的降压药反应不同。大多数病人对多种降压药没有不良反应,或仅对某种药物有轻微不良反应,但有个别人较敏感,对多种降压药都不能耐受。因此,建议在初发轻度高血压时,病人可以单药试用,这样比较容易看出该药对病人的降压疗效及可能发生的不良反应。一开始就多种药物联合使用,有时无法区分到底是其中哪一种降压药引起的不良反应,特别是头晕、乏力等比较多见的不良反应。

总之,高血压病人首先应树立终身服药的观念,在长期服药过程中,必须熟悉各种降压药的不良反应。同时和医生加强联系,在医生指导下调整用药,如此才能平稳、持久、安全控制血压,健康长寿。

(张立超摘自《大众医学》)