阿片受体激动药对腹腔镜手术患者血浆β内啡肽的影响
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇阿片受体激动药对腹腔镜手术患者血浆β内啡肽的影响范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】 目的 探讨芬太尼、瑞芬太尼与舒芬太尼对全麻腹腔镜手术患者血流动力学及β内啡肽的影响。方法 60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者随机分为芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组)。术中即时记录MAP(平均动脉压)和HR(心率)的变化并于麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)和解除气腹后15 min(T4)四个时点抽取静脉血测定β内啡肽的含量。结果 MAP和HR的变化：在T1、T4时相3组间比较差异无统计学意义，在T2、T3时相R组和S组较F组显著降低(P
【关键词】
The influence of βEPin blood plasma of patients with opioid agonists during laparoscope
CHENG Xiaoyan.
Department of Anesthesia,The people’s Hospital of Weifang city in Shandong province,Weifang 261041,China
【Abstract】 Objective To investigate the influence of βEP in blood plasma of the patients with opioid agonists during laparoscope Methods Sixty ASAⅠ~Ⅱpatients undergoing the elective laparoscopic operation were randomly divided into three groups：group fentanyl (group F),group remifentanil (group R) and group sulfentanyl (group S).During the operation MAP and HR were recorded at sight The contents of βEP were measured by extracting the internal jugular vein blood on four moments：T1before the anesthesia； T2before the pneumoperitoneum,T330 minutes after the pneumoperitoneum； T415 minutes after the remove of the pneumoperitoneum Results HR and MAP showed no marked change on the T1 and T4,but on the T2 and T3 the changes were decreased compared with group F(P
【Key words】
Laparoscopic operation； Opioid agonists； βEP
腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，但由于建立人工气腹时会造成腹内压增高和高碳酸血症，对机体产生强烈刺激而引发呼吸循环系统的应激反应，引起血流动力学不稳定［1］。β内啡肽(βEP)是内源性阿片样神经肽，在伤害性刺激引起的应激状态下，βEP合成和分泌增加［2］。本研究拟观察比较不同的阿片受体激动药复合丙泊酚对患者血浆βEP浓度的影响。
1 资料与方法
11 一般资料 选择60例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者，年龄30~65岁，按随机双盲法分为芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)和舒芬太尼组(S组)，每组20例。
12 方法 患者术前准备完善，入室后，连接多参数心电监护仪，开放静脉通路，记录入室的MAP及HR、SpO2(脉搏氧饱和度)。麻醉诱导以咪达唑仑005 mg/kg，阿片受体激动药(芬太尼组芬太尼4 μg/kg，瑞芬太尼组瑞芬太尼2 μg/kg，舒芬太尼组舒芬太尼04 μg/kg)，丙泊酚2 mg/kg和维库溴铵01 mg/kg静脉缓慢推注，气管内插管，连接麻醉机，机械通气控制呼吸，氧流量15 L/min，潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1：2，维持呼气末二氧化碳分压35~45 mm Hg。各组术中气腹压力均为12 mm Hg。麻醉维持：术中持续输注舒芬太尼018~03 μg/(kg・h)或瑞芬太尼12~30 μg/(kg・h)或芬太尼18~3 μg/(kg・h)，均复合持续输注丙泊酚4~12 mg/(kg・h)，分次静脉注射维库溴铵维持肌松。所有麻醉处理均由同一麻醉医师完成。
13 观察指标
131 血流动力学指标 记录两组患者CO2麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)和解除气腹后15 min(T4)四个时点的MAP和HR。
132 βEP的测定 3组患者分别在麻醉前(T1)、气腹前(T2)、气腹后30 min(T3)和解除气腹后15 min(T4)4个时点抽取患者静脉血5 ml加入含肝素钠抗凝的试管，混匀，4 ℃ 3500 r/min离心10 min，提取血浆20℃保存。按人βEP酶联免疫吸附测定试剂盒(双抗体夹心ELISA法定量测定)说明进行操作。
14 统计学方法 所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 115软件进行t检验,以P
2 结果
21 各组年龄，性别，体重的差异无统计学意义(P>005)
22 各时点平均动脉压和心率变化 MAP和HR的变化：在T1、T4时相，3组间比较差异无统计学意义(P>005)，在T2、T3时相R组和S组较F组显著降低(P005)(见表1、2)。
23 3组患者血浆βEP的改变 与T1时相比较，3组患者血浆βEP的含量在T2、T3和T4时相均明显升高，差异有统计学意义(P005)，T3和T4时相R组和S组均较F组明显降低，差异有统计学意义(P005)。
表1
3 讨论
伴随着新型物的开发和计算机技术在临床上的应用，全凭静脉麻醉以其快速、平稳、安全、舒适、无环境污染等优点，成为当今世界全身麻醉的主流技术之一。全凭静脉麻醉常用药物丙泊酚复合阿片受体激动药。丙泊酚是一种起效迅速短效的全身，通过激活GABA 受体氯离子复合物发挥镇静催眠作用［3］，阿片受体激动药舒芬太尼和瑞芬太尼以其独特的药理作用在全凭静脉麻醉中占有主导地位。
瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，是哌啶衍生物,具有独特药物动力学特性的L受体激动药。易被血液和组织中的非特异性酯酶水解为无生物活性的代谢物瑞芬太尼酸。其起效快,分布容积小,清除速率快,血脑平衡时间短, t1/2 keo(血药浓度和效应室浓度达到平衡时的半时值)为11 min,而舒芬太尼为62 min,芬太尼为66 min。瑞芬太尼单次给药后15 min即达作用高峰,芬太尼需3~4 min。瑞芬太尼的t1/2 cs(时量相关半衰期)为3~5 min,与持续输注时间无关。而且不论输注时间长短,全血浓度下降80%所需时间不到15 min。持续给药无阿片蓄积等药理特性，应用于临床时具有副作用少、可控性强、术后恢复快，无迟发性的呼吸抑制等优点［4］。舒芬太尼为人工合成的芬太尼N4噻吩基衍生物。舒芬太尼药理特性为与阿片受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性。舒芬太尼与芬太尼相比,脂溶性高,起效快,与阿片受体结合力强,无耐受性。而镇痛作用舒芬太尼是目前芬太尼家族中最强的［5］，其效力为芬太尼的5~10倍［6,7］，其分布容积小，清除半衰期短和清除率高，持续输注半衰期为30 min,其作用时间和苏醒时间均短于芬太尼，且反复用药后很少有蓄积作用［8］，突出的优点是心血管的稳定性［9］和呼吸抑制较低。丙泊酚和瑞(舒)芬太尼的药理学特点很适于全凭静脉麻醉的应用，可控性好，目前研究的比较多。
βEP既是内源性镇痛物质又是应激激素之一,与体温调节、镇痛、精神情绪活动、神经损伤和修复等密切相关。手术使机体处于强烈的应激状态,体内的βEP的生成和释放明显增加。研究表明,诱发疼痛的伤害性刺激传导存在多种上行通路,通过丘脑投射到皮质的不同功能区域。内源性阿片肽是体内最为重要的镇痛物质,而βEP的镇痛作用最强,主要作用于 μ阿片受体而产生抗伤害性感受或镇痛作用［10］。应激可使体内βEP水平升高达正常值的5~10倍。疼痛应激初期大量βEP释放。本研究表明,血浆βEP浓度在麻醉后较麻醉前增高，表明βEP参与了机体的应激反应；βEP水平在气腹后最高，说明此时对患者的伤害性刺激最强，但R组和S组升高幅度弱于F组，说明R组和S组在患者气腹后降低伤害性刺激，减轻应激反应优于F组，在解除气腹后βEP水平3组均有所降低，说明伤害性刺激降低，但仍高于气腹前，说明随手术时间的延长，手术操作对患者仍是一种伤害性刺激，应激反应依然存在。
综上所述，腹腔镜手术在气腹后对机体产生强烈的伤害性刺激，可引起血浆βEP水平的改变，瑞芬太尼和舒芬太尼复合丙泊酚麻醉患者血浆βEP的升高幅度较低，应激反应较轻，有利于术后机体的恢复。
参考文献
［1］ Zhuang Xinliang, ZENG Yinming, Chen Bo Luan,et al.Modern anesthesia (first volume)3 rd edBeijing：Peoples Medical Publishing House,2003:522524.
［2］ Feuerstein G， Siren AL The opioid system in cardiac and vascular regulation of normal and hypertensive states Circulation, 1987, 75(12)：125129.
［3］ 郑海燕靶控输注异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血栓素A 2/前列环素的影响.实用医学杂志,2009,25(21)：36773678.
［4］ 白念岳,郭曲练,刘瑶,等连续腰麻下子宫牵拉对血液动力学及血浆TXA 2、PGI 2水平的影响.中华麻醉学杂志,2002,22(8)：468470.
［5］ Lu Hong, BiYoshio Sufentanil intravenous anesthesia research. Foreign medical anesthesia and recovery volumes,1992 13 (6)：321.
［6］ Lotsch I Pharmacokineticpharmacodynamic modeling of opioids.J Pain Symptom Manage,2005,29(5suppl)：S90S103.
［7］ Davis P I, Cladis FP The use of ultra short opioids in paediatric anaesthesia：The role of remifentanil. Clin Pharmacokinet,2005,44(8)：787796.
［8］ Liu Kun Peng, Liao Xu, Xue Shan Sufentanil pharmacology and clinical application. Pharmaceutical Clinical Research and Application, 2005, 41 (6)：454.
［9］ Bailey JM, Schwieger IM, Hug CC Jr Evaluation of sufentanil analgesia obtained by a computercontrolled infusion for cardiac surgery. Anesth Analg,1993,76(7)：247.
［10］ Darbinian TM, Zatevakhina MV, kuznetsova BA, et al Concentration of beta endorphin in blood as a criterion of adequacy of general anesthesia Anesteziol Reanimatol, 1993, 2(5)：9.