层层递进降血压

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对于一个高血压患者，需要按血压高低划级别，并对高血压患者出现心脑血管意外的概率进行预计，判断其危险度，这样才能制订出相应的治疗策略。

高血压患者明确高血压的分层，可对病情做到心中有数，能更积极有效地配合医生治疗，在日常生活中采取恰当的防治措施，控制血压、减少危险因素。

医生是如何为高血压患者进行分级分层的呢？

第一步 分级

我们知道，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱是高血压的诊断标准，我们还可以按血压水平将高血压分为3级。1级高血压收缩压为140～150毫米汞柱，舒张压为90～99毫米汞柱。2级高血压（中度）收缩压为160～179毫米汞柱，舒张压在100～109毫米汞柱。3级高血压收缩压≥180毫米汞柱，舒张压≥110毫米汞柱。如果收缩压与舒张压分属不同的级别时，则按较高的级别算。

第二步 分层

高血压患者的治疗决策不仅根据血压级别，还要取决于其他危险因素,主要包括，年龄：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；高血脂；早发心血管疾病家族史(即一级亲属，发病年龄85厘米,女>80厘米)；肥胖BMI>18千克/平方米；血液C反应蛋白≥1毫克/分升。心、肾器官损害左心室肥厚；动脉壁增厚；血清肌酐轻度升高；微型蛋白尿。伴发疾病（伴发糖尿病；心脑血管疾病；肾脏病变；糖尿病性肾脏病变；肾损害；蛋白尿；肾功能衰竭；视网膜病变如出血或渗出，视水肿）。据此可以评估出高血压的危险度，即高血压者发生心血管意外的概率。

如果你的高血压是第一次发现，医生就要通过一些体查、化验、心脏超声检查，看你有没有上述高血压的高危因素，根据血压级别和危险因素，基本可以判断你的血压属于低危、中危还是高危。低危患者和中危患者，可先观察一段时间，先调整生活方式，然后决定是否开始药物治疗。高危及很高危病人必须立即开始药物治疗。特别需要指出的是，不管何种分级，都要采取健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。

低危者 男性年龄

中危者 高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，需要由医生判断。一般情况下，患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15%。

高危者 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危者。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%～30%。

很高危者 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高大于30%。

第三步 选择降压药物

降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至正常水平：把血压降至

当前常用于降压的药物有5类：利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙拮抗剂。每一类降压药除降低血压外，尚有不同的其他作用，医生将根据治疗者的个体情况不同，选择合适的降压药物。如对合并冠心病、心肌梗死或慢性心力衰竭的高血压者，β－阻滞剂为首选的基本药物之一，若合并胰岛素依赖性糖尿病，则一般不用β-阻滞剂。又如血管紧张素转化酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,肾脏损害有蛋白尿的患者。在治疗高血压时既可采用低剂量的单一用药，也可以两种药物的低剂量联合治疗。这两种方案各有利弊，由医生来衡量。

第四步 随诊和调整用药

服用降压药物期间须定期随诊。随诊是为了评估治疗效果，使血压稳定地维持在正常。随诊的相隔时间，若血压升高仅属正常高值或1级，危险分层属低危者，仅服一种药物治疗，可每1～3个月随诊一次；若为很高危或高危病人则每个月至少一次。经治疗后，血压降低达到正常，其他危险因素得到控制，可以减少随诊次数，可每2～3个月就医一次。服用降压药后，血压得到控制者，每3个月随诊一次。如果属于高危人群，需要每1月随诊一次。随诊时医生会帮你监测血压及危险因素，强化各种改善生活方式的措施。

服用降压药后，治疗3个月后未达到正常血压的，需增加随访次数，若治疗后无反应，可改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物。若有部分反应，可增大剂量或加用一种另一类药物，或改用小剂量合并用药。更加积极认真地改善生活方式。服降压药后有明显副作用的患者，可改用另一类药物或其他类药物的合并治疗，或者减少剂量，加用另一类药物。