立体适形放疗在原发性肝癌中的应用

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【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 44 - 01

肝癌的治疗首选手术切除,手术疗效较好,特别是对早期的小肝癌,然而在出现症状而就医的病人中,大部分已到了中晚期。在非手术治疗的方法中,疗效都不够理想。 放疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一,但是应用在肝癌上的治疗上却不多。近十年来,放疗的最 新 技 术―立体适形放疗广泛应用于临床,立体定向适形放疗(three-dimention-al conformal radiotherapy),即“光子刀”,是射线高剂量区与病变靶区立体形状一致的高精度放疗技术。由于照射野形状和治疗体积与病灶的形状和体积一致,又是多野、多角度照射,所有的高能X射线都集中在肿瘤组织内并形成高剂量区,逐渐达到肿瘤致死量,使肿瘤组织变性、坏死,病灶组织受到不可逆的破坏,同时减少了靶区周围敏感器官等正常组织的照射剂量,因而更符合临床剂量学的四原则,提高了肿瘤局部控制率,具有无创伤、方便快速、疗效显著等特点。2006年8月至2007年8月,我院应用Varian立体定向适形放疗系统治疗原发性肝癌42例,现将其近期随访结果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组42例,男32例,女10例,平均年龄43岁(30～68岁)。所有病例均经临床体检,影像学、生化和组织学检查证实为原发性肝癌,瘤体体积(GTV)平均为124.5cm3(27.4～343.6cm3)。

1.2 治疗方法全部病例经螺旋CT定位机以3～5mm层厚靶区连续扫描,CT压力注射器静脉双期相注射碘水增强扫描,根据三维图象资料,应用Fisher3D-TPS(三维治疗计划系统)拟制治疗计划。根据肿瘤体积,每个瘤设1～2个靶点,精确描画靶区,选择射线入射方向,修正剂量分布,使90%等剂量线包绕90%以上的病灶体积。计划靶区体积(PTV)平均154.3cm3(30.7～418.6cm3),每个靶点分4～6个角度立体定向照射,每天照射6～8Gy,隔天一次,总剂量平均42Gy(36～48Gy)。用Varian600C/D直线加速器实施计划,采用6MVX线,剂量率320cGy/分照射。

2 结 果

放疗结束后2个月内复查CT,34例见肿瘤体积缩小,缩小率平均35%(12%～80%),8例肿瘤体积无明显变化;42例均见肿瘤密度减低。放疗前AFP>800μg/L者32例,放疗后其中24例AFP有不同程度的下降,全组AFP放疗后(650±85μg/L)较放疗前(1400±136μg/L)显著下降(P

3 讨 论

肝癌放疗的适应证为:一般情况较好,能耐受放射反应,没有严重的肝损害和肝硬化,无黄疸、腹水、远处转移的患者可行高姑息或根治性放射治疗;原发性肝癌伴有肝硬化,肝脏代偿能力可,可行姑息性放疗;代偿能力差,不宜行全肝照射,但可行局部照射;弥漫型肝癌不宜行放射治疗;下腔静脉癌栓的放疗应谨慎,因放疗可能会增加癌栓脱落的机会;门脉癌栓可以放疗,且放疗效果好。刘毅杰等[1]对27例肝癌进行立体适形放疗, CR为29.6%,PR为48.1%,治疗总有效率(CR+PR)为77.1%。肿瘤8cm,有效率33.3%,显示肿瘤体积小,瘤组织内血运好,乏氧细胞少,放疗效果好;梁振强[2]对102例原发性肝癌进行立体适形放射治疗,放疗后2个月内复查结果为81例肿瘤体积缩小,92例肿瘤密度减低,21例肿瘤体积无明显变化。放疗后AFP水平较放疗前明显好转(P

【参考文献】

[1] 刘毅杰,徐振国,孙广辉,等.肝癌三维适形放疗27例近期疗效观察.临床肿瘤学杂志,2003,8(3):214-215.

[2] 梁振强.原发性肝癌三维适形放疗的近期疗效.实用医学杂志,2003,19(1):73-74.

[3] 殷延河,刘孝伟.26例肝脏肿瘤介合三维适行放疗临床观察.济宁医学院学报,2005,28(3):54-55.