药师干预对抗菌药物合理用药影响的临床研究

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【摘要】 目的：探讨药师干预对抗菌药物合理用药影响的评价。方法：选择为实施干预的2009年5月和实施干预的2010年5月的全部住院病历中的抗生素应用情况进行对比分析。结果： 药师干预后患者的平均住院天数、抗菌药物使用率显著下降、抗菌药费用明显降低(P

【关键词】 抗菌药物；合理性；药师干预

据介绍，中国抗菌药物使用率和使用强度高，用量大，近七成的住院病人使用抗菌药物，主要还是合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题，这些问题需要综合治理[1]。2010年以来，我院制定了了一系列干预措施促进抗菌药的合理应用，并对药师干预前后应用抗菌药物的情况进行了比较研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月的全部住院病例为药师干预前组(1258例)，选择2010年5月的全部住院病例为干预后组(1260例)。两组调查对象的年龄、性别、病例数等一般资料经统计学分析差异无显著性（p>0.05），具有可比性。

1.2 调查方法 专人负责填写自行设计的《抗菌药物使用情况调查表》，并将各项目的编号输入微机进行统计分析。

1.3 干预措施 一是通过限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得，加强高级别抗菌药物临床使用的管理；二是通过加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制，严格控制抗菌药物的不合理使用；三是将抗菌药物合理使用管理与科室考核挂钩，对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的科室，通报并扣发奖金；四是每月通过医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，将单品种用药前十名的医生进行公示，第一次进行诫勉谈话，第二次责成医生书面说明原因，第三次由医院用药监督委员会鉴定确系存在滥用情况后给予扣发当月奖金，督促医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。

1.4 统计学分析 采用Foxpro7.0数据库软件录人，SPSS13.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率 见表1

表1 两组抗菌药物使用率

注：两组抗菌药使用率比较，P

2.2 抗菌药物费用 住院天数及抗菌药费干预后较之前均有显著下降，见表1。

表2 平均住院天数(d)及各项平均费用(元)

注：* P

3 讨论

有资料显示，我国使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右，而根据有关部门的统计，我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上[2]。目前我国已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一,每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用；每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是使用了氨基糖苷类药物。另外，一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到97例，占43.1%[4]。同时，抗菌药物的不合理使用也增加了国家和患者的经济负担，加剧了“看病贵”的问题。据有关资料显示，仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿多元人民币，药师干预抗菌药物的使用迫在眉睫[5]。

全面梳理我院抗菌药物临床应用管理和临床实践中存在的问题，及时研究解决。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制是当务之急。本研究结果显示，采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面梳理整治抗菌药物不合理使用问题的基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药物、滥用喹诺酮类抗菌药物等不合理用药最为严重的问题进行集中打击，药师干预措施可以明显减少抗菌药的滥用问题。从本文可以看出干预后患者的平均住院天数、抗菌药物使用率显著下降、抗菌药费用明显降低(P

参考文献

[1] 周筱青，刘皈阳.医院抗生素应用政策的实施和成效[J].中国抗生素杂志，2009，28(4)：204―206．

[2] 缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策[J].中华医院管理杂志，2008，21(2)：122-125．

[3] 李六亿,张朝阳.国内医院感染管理进展[J].中华医院管理杂志，2008，16：533．

[4] 黄晓华，马珩.抗菌药物在产科的预防性应用 [J].中华医院感染学杂志，2009，12(10)：72．

[5] 王力红，石海鸥.围手术期抗菌药物合理用药研究[J].中华医院感染学杂志，2008，12(5)：326．