谈医学检验血液标本质量的影响因素
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随着整体医疗水平的不断提高，实验室检查在临床工作中的作用日益突出，准确、及时的实验室检查结果对尽早的诊断和鉴别诊断有重大帮助。但不可否认的是，临床工作中有时可见血液样品不合格的情况，造成化验结果的不准确，影响了疾病的诊治工作，甚至有可能使患者错过最佳的治疗和抢救时机。要取得准确、可靠的检验结果，就必须保证标本的高质量。现结合本院出现的不合格标本分析其影响因素及控制对策，报告如下：
1 资料与方法
1、一般资料选择我院2012年1月至2013年12月期间所有血液标本中的不合格标本125例作为分析对象。其中：男性58例，女性67例；血清标本52例，血浆标本41例，全血标本32例。
2、方法每天有专门的人员对全院所有标本进行检查，发现问题标本详细登记，记录问题标本的具体表现，并进行调查、核实，明确造成标本不合格的原因，通知相关科室进行改进，并重新采集血液标本。
2 结果
全院血液标本中，不合格标本仅仅占很小的一部分，造成标本不合格的原因主要有：溶血23例（184%）、凝血21例（168%）、标本量不够17例（143%）、抗凝不全15例（122%）、取血试管不当14例（114%）、患者准备不足13例（136%）送检不及时9（72%）、输液同侧采血8例（64%）、其他5例（40%）。
3 讨论
临床上，各种体液尤其是血液标本的分析结果为医师诊断和鉴别诊断提供非常重要的依据，如果血液标本不合格必然导致检验结果的不准确而影响医生对病情的判断，造成很大的医疗安全隐患。现将常见的不合格血液样本表现、原因及控制对策进行分析：
3.1 不合格血液样本常见表现、原因
（1）溶血：是指标本在采集、运送或保存的过程中，各种原因导致血红细胞破裂，大量的胞内物质释放入血浆和血清，造成化验结果的不准确。体外溶血的常见原因有：静脉穿刺采血处的消毒液未干、采血针头过细或采血时有气泡进入；止血带捆扎过紧、抽血不顺畅或采血时负压过大，采出的血液撞击试管壁造成溶血；混匀血液标本时震荡试管用力过猛，采血后真空采血管内的负压仍过大等。
（2）凝血：临床上有些检验项目是要求对血液标本进行抗凝处理的，因血液本身含有多种凝血因子，如果不能及时的将血液标本与抗凝剂混匀，血液标本在凝血因子的作用下就会造成血液凝集。常见原因：采血不顺利，采血时间太长，采血的过程中标本已经开始凝集；摇匀不充分；抗凝剂相对不足：血液标本过量；抗凝剂浓度不合适。
（3）标本量不够：采血时血量不足可能导致需要化验的项目无法完成；有的试管中本身含有稀释液，如果采血量不足，势必造成检验数据的不准确。
（4）取血试管不当：不同的化验项目采取的血液标本时不同的，有的需要全血，有的要分离血浆或者血清，不同的标本要求有不同的试管，采血时管选取不当会造成标本的破坏，化验结果的错误等。
（5）患者准备不足：患者准备不足是导致血液标本不合格的重要原因，也往往容易被忽视。一般来讲，采血前需禁食12小时；采血前摄入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等会对血生化指标造成影响。
（6）送检不及时：在体外的血液细胞往往不稳定，容易出现破坏和损伤，其化学成分氧化、变性、分解。据有关文献报道，采集后超过2小时送检的血液标本，与采血后立即送检的标本相比较，其化验结果又统计学差异，影响较大的有：血常规、血钾、血氨、心肌酶等。
（7）输液同侧采血：正在输液的患者或刚刚输完液体的患者，采血时要注意不能在输液侧取标本，因为这样可能将所输液体及液体中的成分掺杂到标本中，影响检验结果。
3.2 不合格血液样本的控制对策
（1）加强采血人员的培训、教育：定期开展专题讲座和职业道德讲座，加强各科室人员的责任心，提高安全意识；采血人员应掌握所查检验项目的目的、临床意义、所需标本、采集要求、告知患者做好准备、采集所需试管及采集注意事项等。
（2）医护人员指导患者做好采血前准备：明确禁食时间为12小时，以免因饮食因素造成检验误差；采血前患者适当休息；避免采血前和采血时患者的紧张、恐惧情绪；
（3）严格按照操作规范采集血液标本：根据检验项目将所需的物品准备好，包括合适的试管、注明患者基本资料的标签等。采血时严格遵守无菌操作，嘱患者取合适，捆扎止血带要松紧适中，时间不可过长，一般不超过1分钟，在合适的部位和血管处穿刺，力求做到一针见血、引流通畅，注意避免于输液同侧取血。操作细节有：消毒剂完全干燥后方可进行穿刺；抽吸时不可太过用力；抗凝标本要轻柔颠倒几次让标本与抗凝剂混合均匀；抽取的标本要及时送检，运送过程中要避免剧烈震荡，以免影响结果。
（4）检验科对收到的标本要进行核对，发现问题要有详细的登记，并及时退回相关科室，向其说明原因，便于以后的整改。
总之，血液标本的质量保证不仅仅是技术问题，也与医院的管理、工作人员的态度等息息相关。医院职能部门对此要有足够的重视，临床科室也要提高思想认识，避免由此引起的医疗安全问题，不断地总结经验，不断地改进和提高。