普通外科病房感染病原菌分布及耐药性分析

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[摘要] 目的 对普通外科病房感染病原菌的分布及耐药性进行讨价。方法 对2010年6月～2013年6月期间在我院外科病房进行腹腔感染疾病治疗的120位患者的临床资料进行回顾分析。结果 革兰阴性菌为主要致病菌株。革兰阳性菌对万古霉素的耐药性最低，而对克林霉素和复方新诺明的耐药性最高；革兰阴性菌对美洛培南的耐药性最低，而对氨苄西林和庆大霉素的耐药性最高。结论 了解腹腔感染性疾病常见致病菌的分布情况，并对其耐药性进行分析，对于疾病的预防和控制所起到的作用是积极的。

[关键词] 普通外科；病原菌；耐药性

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-16-04

在医院日常的疾病治疗中，腹腔感染性疾病的病例不在少数，占据着医院外科治疗的重要位置。腹腔感染性疾病给患者带来的影响是显著的，不仅会造成患者出现多种临床症状，还会因为不及时预防和治疗而带来多种继发疾病[1-2]。阑尾炎、胆囊炎、胃肠穿孔、肝脓肿等疾病是腹腔常见的感染性疾病，由于患者在患有该类疾病的时候自身免疫力会有所下降以及抗生素的不合理使用，极易引发患者的病原菌感染[3-5]。对于普通外科病房感染病原菌感染的发生原因分析已经成为了相关学者关心和研究的焦点问题，并对其已经有了不错的研究成果[3]。目前，临床普遍认为抗生素治疗时的使用不合理和过量使用时造成该疾病发生的主要原因。然而，当下对该疾病病原菌的分布以及耐药性的研究报道还不是很多[6-8]。了解该疾病的病原菌分布及耐药性情况对于该疾病的预防是很有帮助的。因此，我们通过将2010年6月～ 2013年6月期间在我院外科病房进行腹腔感染疾病治疗的120位患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨病原菌分布及耐药性情况，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2010年6月～2013年6月期间在我院外科病房进行腹腔感染疾病治疗的120位患者作为研究对象。在这120例患者中，男59例，女61例，年龄9～85岁，平均（41.1±8.4）岁。通过对120例发生患者进行临床诊断后均确定腹腔感染性疾病，且这些患者发生的疾病主要分布为：阑尾炎60例，胆囊炎36例，肝脓肿3例，其他疾病1例。这120例患者在进行本研究之前，已经签署了由本院自行设计的研究协议书，均是自愿参与本项研究的。

1.2 收集样本

收集120例患者的腹腔脓液、腹腔穿刺液、腹腔引流液、腹腔分泌物以及切口和创面分泌物等物质进行采集。同时，采集患者的尿液和痰液。创口分泌物的采集主要是以采集内侧创口分泌物为主。

1.3 病原菌培养

采用标准样本采集方法收集120例患者的分泌物以及尿液、痰液。将采集到的样本小心放入灭菌的特定容器中，迅速送到相关实验室进行常规培养。培养大都要进行两次培养，选取2次培养后的优势菌株作为致病菌。

1.4 药敏试验

细菌药敏监测均按NCCLS推荐的方法和标准进行。标准菌株为ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853、ATCC29212（卫生部临床检验中心提供）。药敏纸片购自Oxoid公司。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS11.0软件进行。计数资料用百分率表示，统计内容主要是病原菌的种类、分布情况以及耐药性等，并对病原菌的构成比和感染率进行统计。

2 结果

2.1 致病菌分布情况分析结果

对120例样本进行实验室分析后，共检测出109株病原菌。其中，革兰阴性菌为主要菌株，菌株数量为69株，占全部菌株的63.3%；革兰阳性菌数量为40株，占全部菌株的36.7%。各种致病菌株的类型、名称及数量详见表1。

2.2.2 革兰阴性菌耐药情况分析 通过对69例革兰阴性菌进行耐药性分析可以发现，69例革兰阴性菌对美洛培南的耐药性最低，而对氨苄西林和庆大霉素的耐药性最高。见表3。

3 讨论

回顾近些年的研究资料可以发现，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌在外科腹腔感染性疾病的发生中式重要的致病菌[9]。而在我们的研究中不难发现，这两种造成的感染病例数是比较高的。并且，通过本研究的结果也可以看出，革兰阴性菌占据了占全部菌株的63.3%，其时致病的优势菌株。这种情况的发生的主要是因为在腹腔手术中，操作不当等原因造成的。并且，通过结果也能看出，革兰阳性菌中，金黄色葡萄酒菌的发生率最高。这一情况的发生更多的是抗生素的使用不当，以及患者在患病中机体免疫力下降造成的[10]。所以，在对患者进行治疗时，抗生素的使用要严格按照使用标准进行，切勿乱服乱用，以免造成抗生素的相互拮抗作用，并对患者的健康造成不良影响。

通过我们的研究还发现，36例革兰阳性菌对万古霉素的耐药性最低，而对克林霉素和复方新诺明的耐药性最高。同时，68例革兰阴性菌对美洛培南的耐药性最低，而对氨苄西林和庆大霉素的耐药性最高。这一结果也与国内外许多报道结果十分相似，并且也证明了近些年外科病房感染致病菌的耐药性是趋于平稳的[11]。

近些年，关于普通外科病房感染病原菌分布及耐药性情况的报道虽不是很多，但是也是发表了一些相关文献。陈浩等[2]通过对3015份临床病例进行分析后发现，在致病菌株中，革兰阴性菌的发生率是明显高于其他菌株的。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主要的致病菌，且每种菌株的耐药性分布情况是不尽相同的，了解优势菌株的发生情况并对其耐药性进行分析对于腹腔感染疾病的预防和控制是极为重要的。王俊霞等通过将378位临床患者的临床资料进行科学统计整理后得出，革兰阴性菌的发生数量是显著的，其发生率占据着全部菌株的主要位置。并且，在各种菌株的比较研究中发现，肠道内菌株的致病数量最多，其已然成为该研究中的主要致病菌株。张波等[12]则通过培养474例外科病房患者的致病菌后发现，不同的菌株的耐药性分布式不同的，每一种病原菌都有其自身的耐药性分布。在病原菌发病数量最多是研究结果中，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌名列前茅[13]。同时，其研究结果也证明了，革兰氏阴性菌依旧是感染的最主要的病原菌，需要相关学者和临床医师加以注意。

综上所述，腹腔感染性疾病在临床外科疾病中具有很高的发生率。了解其发生原因及常见致病菌是很重要的[14-15]。在最近对其研究中已经发现，革兰阴性菌在造成腹腔感染性疾病中发挥着不可小视的作用，对革兰阴性菌的预防与控制是减少腹腔感染的关键措施。而控制其生长的主要办法就是在腹腔手术中要注意避免给病原菌创造生长的机会，减少手术过程中的感染发生。同时，我们对于革兰阴性菌在进行致病菌的预感和控制时，仍然要在革兰阳性菌身上投入精力。在疾病治疗中，要注意提高患者的免疫力，还要注意抗生素的正确使用，禁止滥服乱用抗生素。与此同时，了解每种致病菌的耐药性分布情况也是必要的。通过对致病菌耐药性进行正确的评估，可以在治疗时更有针对性的进行药物治疗，避免了药物使用不当和药物使用效果不佳的失误。

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（收稿日期：2013-11-21）