老中医的新IT

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将IT应用与中医业务深度结合，并不容易。牛晓和他的团队却知难而上。

在牛晓的办公桌前有三个电脑屏幕，指向不同的IT系统。“医院的IT不能出一点问题，必须时刻盯着。”他说。

行走于现代IT技术与古老中医技艺之间，牛晓常常会思考一个问题，信息化对中医的传承到底会有怎样的帮助？

在他看来，计算机的运算基础是0和1，中医的理论基础是阴和阳，0和1是绝对的概念，阴和阳是相对的概念，挖掘数据，探索中医奥秘，研究的越仔细，问题越多，难度越大，对数据分析的技术要求也越高，而结果并不乐观。

当然，这不妨碍牛晓和他的团队，用信息化来提升整个医院的运营和管理水平。牛晓是首都医科大学附属北京中医医院计算机中心主任。自2007年负责信息化以来，主持了80多个信息系统的实施工作，涵盖了医院业务和管理各个领域。

北京中医医院信息系统也实现了从以收费为中心向以医嘱为中心的转变。

简而言之，医嘱是所有业务的发起点，以医嘱为流程管理的原点，包括患者的就诊、化验、检查、交费、取药、住院、治疗等所有诊疗环节，医院的医生、药品、物流、费用、影像、质控等所有运营管理环节，都将被串联起来，形成脉络清晰、细节明了、环环相扣、权责清楚的现代医疗体系。在北京中医医院，一个医嘱流程所产生的附属信息达到了30多项。

牛晓说，统一数据平台是关键。北京中医医院的所有系统都实现了互联互通、数据共享，不同系统针对不同的主题，可在同一个数据仓库，进行数据交互。

北京中医医院门诊大厅设计容量为日2000～3000人，2007年实际增长到了日4000～5000人，现在更达到了日9000人规模，如果没有信息化支撑，结果是不可想象的。北京中医医院也被国家中医药管理局确认为了全国中医医院的信息化示范基地。

特别要求

牛晓坦言，中医医院的信息化建设从大的方面来看与西医相似，总体架构也相近，都是为医院的管理和运营，为医疗业务提供IT支撑，为患者提供更好的就医体验。

但实际上，中医确实有着自己的特点，中医医院的信息化系统，相比同级别的西医医院，有着更为复杂的要求。

一个小例子是，在牛晓的信息化团队中，有一个资深的中医护士，她的主要任务是识别系统中各种中药的名称，因为很多中药在医生开医嘱的时候是一个名字，而在后端采购时又是另一个名字。

中医医院虽然在规模上一般小于同级别的西医医院，但是对物流的精细化管理要求更高，后台的数据量也更大。牛晓说，这是中医医院IT系统与西医医院IT系统最浅显的区别。

牛晓分析道，西医开医嘱，一般最多在5种药左右，计量单位是盒，而中医的处方相对复杂，中医一张草药方一般有十几味药组成，除了每种药需要计量外，这些草药组合在一起还有剂数的概念。从物流的角度来看，中药入库时按照公斤来计量，给病人开药则是按照克来计算，流转的总量也很大，如北京中医医院每天开出去的草药的数量都是以吨计的。中医对物流管理的要求更高，在系统中，西药一般精确到小数点后4位即可，中药制剂的入库、拆分等环节，需要精确到小数点后6位。这需要中医医院有着更为庞大的数据存储系统和更为强壮的IT系统。

在数据管理之外，中医还有一些特别的要求。例如，绩效考核。

过去，医院考核医生，收入是一个主要的考核指标，HIS系统也能很好地支撑这一指标，从某种角度说，这也形成了看病贵的问题。新医改之后，收入指标不再是众多医院的主要考核方向。北京中医医院在绩效考核方面，目前主要考核医生的服务量，即服务质量和服务数量，激励医生提高服务水平。这在原有的HIS系统没有体现，需要建立新的绩效考核系统，核算每个医生每天看了多少病人，出院了多少病人，药品比例是多少，科室病床的周转率和使用率是多少――既要保证医疗资源有效使用，也要保证不被浪费。

此外，按照国家中医药管理局的要求，对中医医生的考核，还有一部分中医指标，突出中医特色，遏制中西西医化趋势。之前，一些地方中医医院，已经有了这种苗头：中医治疗项目开展没有西医项目多，而过去医院考核收入，医生为了完成指标，更多采用西医方式。

新的绩效考核系统会考核医生中药治疗的使用量，中医非药物治疗的使用量，记录哪些患者是中医治疗，哪些患者是西医治疗，哪些患者是中西医结合治疗等，计算每个医生使用中医治疗的比例、中医饮片处方的比例，这个比例与绩效直接挂钩，关系到奖金的发放。考核也会直接落实到相关的科室，要求科室根据考核结果，分析具体医生的具体情况。

“从这个角度而言，信息系统推进了中医的发展。”牛晓说。

中医如何规范化

除了IT管理者的身份以外，牛晓也是一名中医外科大夫，坚持日常坐诊。早在2000年，有着10年临床经验的牛晓作为高级用户，曾参与了北京中医医院的首次大规模信息化建设。“当时需要找一个懂中医业务，对IT有了解、有兴趣的医生参与。”牛晓回忆说，在学医的时候，他偶尔会写写程序，对IT并不陌生。

将IT应用与中医业务深度结合，并不容易。牛晓和他的团队建成了全国最早全院规模的中医临床路径管理系统。

他分析道，中医和西医差别很大，尤其是在诊疗方面。中医是经验医学，西医治疗相对规范。一个相同的感冒症状，不同医生给出的治疗方法都不一样，某位医生开了10种药，另一位医生开了8种药，这两张方子中可能没有一种药是相同的，但患者都能被治愈。

国家中医药管理局在很多医院建立了临床基地，对重点专科进行管理，希望这些医院和专科能够就一些重点的疾病，形成有较好疗效的诊疗规范，然后在更大的范围推广使用。

“中医诊疗的规范化管理，最终要落实到临床路径管理系统的实施上。”牛晓表示，对同类患者可采用相对固定的几种治疗方案，由系统记录疗效，然后再通过数据采集，对相关治疗方案进行规范。