化疗过程中预防静脉渗漏的护理管理
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关键词 化疗 静脉渗漏 护理 管理
2005年10月～2007年10月在我科进行化疗患者126例，运用全程系统管理，取得满意效果，现报告如下。
化疗前的准备
护理人员的管理：①对全科护士进行化疗知识的系统培训。②成立由护士长、责任组长、责任护士组成化疗质控小组。
化疗前准备工作的管理：①患者全身状况的评估。②局部静脉情况的评估：化疗时血管的选择尤为重要，要选择粗直、弹性好的血管，注意避开关节和静脉瓣，尽量不用手背细小静脉和下肢静脉穿刺；长期化疗时血管的选择还要注意双侧肢体轮流穿刺，尽量避免在同一条血管上连续穿刺。③由医生、护士共同宣教，告知患者和家属化疗对静脉刺激的不良反应、并发症及预防措施，并签订责任书。
化疗输注过程的质量管理
病室的环境：温度22～24℃，注意局部保暖，使血管扩张后再使用化疗药物，在注药过程中也应注意保暖，减轻化疗反应的心理不适感。
血管的选择：应避开引起化疗药物渗漏的生理因素，如上腔静脉压迫综合征，各种原因引起的淋巴结水肿，采用患肢用药等，容易发生药液外渗，还要避免在关节处进行血管穿刺。
规范操作：每次化疗前均应用不含化疗药物的针头进行穿刺，确定针头在血管内后，方可更换为化疗药物静注或静射，静射化疗药物时，要每注入1～2ml药物便回抽1次回血，以确保针头在血管内的位置未发生改变，并注意静脉注射的速度不能过快，以5ml/分左右的速度注射［1］，注射期间要仔细观察穿刺部位情况，并反复询问患者有无疼痛或烧灼感，注射结束后要再静推10ml生理盐水。
须静脉注射多种药物时，在不影响药物疗效情况下，首先注射非刺激性的药物，如均是刺激性药物，应先注射刺激性最小的药物，每注射一种抗癌药物后，均接着注入10～20ml生理盐水。静脉输液后，再静脉输入生理盐水或等渗盐水50～100ml，以减轻可能残留的药物刺激。
长时间滴注化疗药物时，可在针头处连接三通接头，在患者下床活动、进食、翻身、大小便时，改为生理盐水静滴，活动后协助患者取舒适卧位，再次确认输液无外渗后，开通化疗药物组输液，以防针头移位脱出而引起化疗药物渗漏。如疑有渗漏，应立即按渗漏处理，并启动化疗药物渗漏处理预案，及时上报和记录。
化疗过程中及时巡视，责任到位。老年患者静脉弹性降低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗［2］，及时巡视可早发现渗漏的先兆。
加强三级监控：三级监控是对重症、疑症和强刺激化疗药物静脉使用时的重要监控手段，对判断是否会渗漏、是否有渗漏起着关键作用。弥补了由于经验和知识等因素对渗漏判断存在的不足。在用药过程中，不仅要重视化疗药物的渗漏，还要重视高渗性药物渗漏损伤［3］。
化疗结束的护理管理
追踪观察：责任护士连续3～7天跟踪观察患者注射部位的皮肤颜色、肿胀情况、疼痛以及沿针眼周围静脉的色泽等反应。关注患者自我局部感觉，教育患者参与自己注射部位的跟踪观察过程。
药物预防：静注或静滴化疗药物时，针眼处可能有肉眼看不见的渗出，指导、督促患者在注射部位用喜疗妥软膏、扶他林软膏、烫伤软膏等外涂，以预防针眼处的隐性外渗。
参考文献
1 王哲海，孔莉，于金明，主编，肿瘤化疗不良反应与对策.济南：山东科技出版社，2002：43-51.
2 王玉研，宫如清.静脉输液的技术训练与实践.国外医学，1994，13（2）：68.