显微支撑喉镜下CO2激光治疗喉癌前病变临床观察
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【摘要】目的探讨显微镜下应用CO2激光治疗喉癌前病变的临床疗效。方法76例喉癌前病变患者被纳入研究，均在全麻下行显微支撑喉镜下co2激光手术治疗，术后随访1.5年。结果发音改善满意无复发者65例(85.5％)，复发10例(13.2％)，1例失访。复发者均重行CO2激光手术，术后无复发。结论显微镜下应用CO2激光治疗喉癌前病变，具有疗效显著，创伤小，术后嗓音恢复快、不易复发等优点，值得临床推广应用。
【关键词】喉癌前病变; CO2激光；显微喉镜;疗效
喉癌前病变是指一些具有恶变潜能及倾向并证明有一定恶变率的喉部疾病，早期干预治疗十分必要[1]。微创和低复发率是疗效评价的重要元素。笔者所在科应用CO2激光治疗癌前病变，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在院2006年1月-2010年12月76例喉癌前病变患者，男52例，女24例；年龄31～70岁，平均40.5岁；单侧发病52例，双侧发病24例；喉状瘤37例，喉角化症28例，慢性肥厚性喉炎11例，所有病例均有持续性声嘶症状，其中2例伴有喉异物感。
1.2治疗方法(1)以色列产Sharplan 30C激光机及配套西德产ZeissS8型显微镜，辅以各种喉显微外科手术器械。(2)经口气管插管全麻、垫肩高位，正中置入支撑喉镜充分暴露声门及声带病变，接显微镜调焦至术野清晰。先用喉显微器械钳取部分病变组织留病理检查，然后用生理盐水纱条保护病变周围正常组织、气管壁及插管气囊，施术者一手持显微喉钳夹住病变组织，并轻轻牵拉，另一手持带柄激光纤维深入喉部，在红色光点引导下，采用接触式CO2对准病变处进行烧灼、切割和汽化，将病变组织于黏膜下切除，激光输出功率3.6～4.8 W，对于较大的病变，可先用喉显微手术钳、剪及尖刀将病变大部分切除，然后将剩余部进行激光烧灼、汽化。(3)术后禁声l周，给予头孢克洛0.25 g，每日3次预防感染，疗程3 d；生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，每日3次，疗程1周。(4)术后2周复查1次，术后2～5月，每2月复查1次，术后6月后每3月复查1次，随访期1.5年。
2结果
全部患者随访期满1年半，其中6例喉状瘤分别于术后2～4月复发、4例喉角化症分别于术后1～2个月复发，均再次行CO2激光治疗后无复发。全部患者术后发音较术前明显改善，基本满意。1例喉状瘤患者术后出现轻度声带粘连，无呼吸障碍，定期随访，粘连无加重，其余病例均无声带粘连及呼吸困难，无恶变病例。
3讨论
喉癌前病变是一组织病理学概念，指一类比正常黏膜更易发生癌变(但非必然)的疾病，是由良性病变向恶性病变过渡的移行阶段，主要包括成人型状瘤、喉角化症及慢性肥厚性喉炎，临床上以喉状瘤及喉角化症多见[21]。传统的单纯保守治疗措施如不滥用嗓音，禁烟、酒，避免慢性刺激及口服多种维生素等已不作为主要治疗手段，对喉癌前病变目前多主张早期积极干预治疗，以阻断其发生恶变的病变基础，使其向良性转归，降低恶变发生率，其中支撑喉镜下激光治疗是喉癌前病变的主要处理方式。
喉显微CO2激光手术治疗喉癌前病变有如下优点：(1)手术精确度高，损伤小。手术在显微镜下进行，组织及血管纹显露清楚，能准确区别正常组织与病变组织，手术的精确度高，几乎不造成正常组织的损伤。(2)止血效果较好。常规手术时术野出血多，而激光手术处切割组织微小血管迅速封闭、凝固，出血少，保证术野清晰，为彻底切除病变创造良好条件。(3)颈部无切口，术后康复快。(4)喉功能保存好，发音功能恢复满意。(5)缩短住院时间[3]。
本组76例患者均因声嘶入院，病变主要集中在声带，全麻下应用手术显微镜，视野清晰，能显示微小病变，易于控制切除范围，切除病变时，不至于损伤周边正常组织，保证手术的彻底性。术后随访1年半，所有患者对声嘶症状改善满意，但同时伴有喉异物感的患者随访初期症状缓解，但随访后期诉仍有喉异物感，分析原因主要由于患者病变较广[4]，表现为喉组织及声带弥漫性增生性病变，而手术不可能切除声带以外的全部病变组织，所以，认为此类手术更适于病变局限于声带且临床症状为声嘶的患者。
显微支撑喉镜下CO2激光切除喉癌前病变，特别是对于局限于声带处的癌前病变，具有术野清晰、手术精确度高、损伤小、术后反应小、患者痛苦少及恢复良好等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 冯卫文，黄桂球，黄家英，等.显微喉镜下钬激光治疗喉癌前病变36例观察[J].暨南大学学报(自然科学与医学版)，2009，30(2):215-216.
[2] 吕秋萍，孙敬武，胡燕明，等.激光治疗喉癌前病变[J].中国耳鼻喉头颈外科，2008，10(12):9-12.
[3] 王红洛，李英，范崇盛，等.喉癌前病变钬激光治疗的临床观察[J].临床耳鼻咽喉科，2003，17(9):570.
[4] 刘晓薇，孙敬武.CO2激光喉显微手术治疗喉癌前病变的疗效分析[J].听力学及言语疾病，2007，15(6):448-450.
(收稿日期：2012-01-30)(本文编辑：李)