68例早期乳腺癌保乳手术临床疗效观察

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【摘 要】目的：探讨早期乳腺癌保留手术的近期疗效。方法：对我院2003年6月至2007年8月收治的68例早期乳腺癌行保留手术，并于术后进行随访。结果：术后5年生存率为92.6%，美容优良率91.2%。结论：保留手术治疗早期乳腺癌的近期疗效满意，术前严格掌握适应症，术后给予规范的综合治疗是保留手术获得成功的关键。

【关键词】早期乳腺癌；保乳术；外科

【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0066-02

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。近年来发病率逐年增加，发病年龄也呈年轻化发展[1]。随着人们对生存质量的日益重视，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到控制，而且还希望尽可能保留外形。因此逐渐形成了乳腺癌的保乳手术治疗方式。

本文选择了我院2003年6月至2007年8月68例同意接受保乳手术的早期乳腺癌患者进行保乳手术及综合治疗。现将情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

入组女性68例，均为经病理学确诊的乳腺癌。所有病例术前经临床触诊、乳腺超声、钼靶扫描检查，肿瘤均为单发，肿块直径

1.2手术方法：

采取弧形切口，切除1/4乳腺或扩大的肿瘤切除术切开皮肤后，用电刀在距肿瘤边缘2～3cm的正常乳腺组织内，将肿瘤连同周围部分正常乳腺组织及部分胸大肌筋膜在内一并切除。然后用线标记出切除肿块的各边界的方位，送病理科做冰冻病理检查，标记的目的是为了解镜下切缘有无癌细胞残留。肿瘤切除后，创腔要严密止血，乳腺边缘的缝合视乳腺的厚度做一层或二层缝合，然后缝合皮肤。腋窝淋巴结的清扫可与原发灶一并或分开切除，做腋淋巴结清扫时，应更换在切除肿瘤时所有使用的手术器械。腋窝切口选择，一般情况下，腋窝淋巴结清扫另做切口，可做腋前线与腋后线间的弧向上的，横弧形切口，长5～6cm。若肿瘤位于乳腺外上象限，位置靠近腋窝时，做原切口的延长切口。切开皮肤后，用电刀在皮下分离皮瓣，皮瓣可以保留少量的脂肪及血供，皮瓣上、下分离5cm。用电刀分离胸大肌前的脂肪至胸大肌下，然后向内分离出胸小肌，再沿胸小肌向上到腋静脉，沿腋静脉下缘切开喙锁筋膜，将腋静脉周围的脂肪，淋巴组织分离，保留胸长神经及胸背神经，同时清除胸大肌与胸小肌间肿大淋巴结。腋窝放置负压引流管，另戳口引出，缝合皮肤，引流管术后24小时～36小时拔出。

1.3 术后放疗

42例患者先行2-4周期化疗，再行放疗，最后完成余下化疗。26例先行6周期化疗，再行放疗。全乳腺、锁骨上照射50Gy，瘤床追加照射10-15 Gy。

1.4 术后化疗及内分泌治疗

高危患者予TAC、TEC方案，低危患者予CEF、CAF方案，共完成4-6周期。8例Ⅱb期患者予新辅助化疗。对ER+、PR+者，绝经前患者口服他莫西芬（TAM），绝经后患者口服来曲唑，共5年。

1.5 随访

术后2年内每3个月随访1次，2-5年每6个月1次，5年后每1年1次。每年对患者进行钼靶摄片、B超、胸片检查。观察并发症发生情况和术后生存率，局部复发率和外观效果。

1.6 统计学方法

将所得数据采用统计学软件spss 15.0进行处理，生存率计算采用Kaplan-Meier法。

2 结果

2.1 病理类型

2.3远处转移

1例发生骨转移。

2.4美容效果

评判标准采用张保宁[2]提出的美容评定标准：①优、良：双乳对称，双水平差距≤2cm，患侧外形与健侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提或变形，手感患侧与健侧无差别，皮肤正常。②一般：双乳对称，双水平差距>2cm且≤3cm，患侧外形基本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮。③差：双乳明显不队称，双水平差距>3cm，患侧外观变形，并较健侧明显略小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。本组优良55例，一般7例，差6例，总满意率91.2%（62/68）。

3 讨论

乳腺癌外科治疗经历了局部切除，Halsted根治术，扩大根治术，改良根治术，前哨淋巴结活检术及保乳术等术式。现在随着乳腺癌生物学和免疫学研究的不断深入，目前认为乳腺癌是一种全身性疾病已达成共识[3]。保留的乳腺癌功能保全手术+放疗+化疗+内分泌治疗的综合治疗，已成为欧美等国家的早期乳腺癌的常规治疗方法[4]。因此保乳手术体现了现代医学对乳腺癌的新认识，既有良好的治疗效果，又有良好的术后外形与功能，已成为早期乳腺癌的标准术式。

随着保乳手术的不断发展，适应症也在逐渐发生改变。以前的适应症包括①肿瘤直径

多项研究表明[6-8]，保乳手术与全乳切除手术相比，局部复发率、无病生存率、还有总生存率均无显著差异。Veronesi[9]等报道，早期乳腺癌实施保乳治疗局部复发率为2-8%，5、10年的存活率分别为92%和78%。国际上随访时间最长的是米兰试验和NSABP B-06试验达20年。米兰试验中701例肿瘤，直径

在本组病例中，所有患者术后均接受了局部放疗及全身化疗，激素受体阳性者行内分泌治疗。术后放疗在保乳术后治疗中十分重要，是防止局部复发的重要措施[11]。根治性放疗的范围包括乳腺及区域淋巴引流区。清扫腋窝者如淋巴结无转移，可不照射淋巴引流区，只照射乳腺和胸壁。化疗和内分泌治疗除降低全身转移风险外同时对降低局部复发风险也具有重要作用[12]。但术后放、化疗的顺序要根据患者的不同情况酌情考虑。

综上所述，对于早期乳腺癌，术前充分准备，严格掌握适应症，术中对肿块彻底切除，术后予以规范的辅助治疗，保乳手术可取得较好的效果。

参考文献：

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