剖宫产近期并发症及其防治探讨

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(江苏省徐州医学院附属医院妇产科江苏徐州221000) 【摘要】目的:严格掌握剖宫产指征,预防和减少手术并发症。方法:对77例剖宫产者的近期并发症做出了回顾性分析。结果: 77例中，产后出血56例，85例中,产后出血73例,其中3例行子宫次全切除, 51例保守治疗成功；3例产褥感染，3例患者为子宫次全切除；3例晚期产后出血；严重盆腔感染行子宫次全切除2例；1例下肢血栓性静脉炎；2例阔韧带血肿；术后4 h行二次开腹缝合。结论:剖宫产并发症的发生与急症剖宫产、子宫切口选择及术后护理有关。【关键词】剖宫产；近期；并发症；防治【中国分类号】R719. 8【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0033-01 在高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命方面，剖宫产属于一种有效的手段。近年以来，我国剖宫产率呈逐年升高趋势，而正确认识剖宫产的价值，对分娩方式进行合理选择，在我国的现实性很强。本文我院2006年1月～2010年12月剖宫产者出现的近期主要并发症及其防治进行探讨

⒈临床资料1.1剖宫产的情况:2006年1月～2010年12月住院分娩6234例,剖宫产1943例,剖宫产率为31.179%。2006年～2010年逐年剖宫产率分别为23.11%、25.33%、30.65%、31.74%、35.87%。术式是经腹纵行或横行切口行子宫下段剖宫产。1.2剖宫产的指征:头盆不称占13.72%，胎儿宫内窘迫占15.31%，臀横位占15.1%，妊高征占14.21%，巨大儿占12.11%，产程异常占6.52%，社会因素占4.89%，疤痕子宫占5.71%等。1.3近期并发症。有77例发生并发症，发生率为3.96%，分别为产后出血56例，其中各种原因导致宫缩乏力27例，巨大儿9例，切口裂伤6例，妊高征4例，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连引起的2例，过期妊娠引起的1例；产褥感染4例，其中严重盆腔感染2例；晚期产后出血3例；下肢血栓性静脉炎1例；阔韧带血肿2例。1.4手术并发症与选择性和急症剖宫产的关系:有437例属于选择性剖宫产，发生并发症为5例，占1.14%，有1219例属于急症剖宫产，发生并发症56例，占4.59%，两者比较，存在显著差异，P

⒉结果

2.1产后出血:56例患者中，保守成功的患者为51例,采取加强宫缩、结扎子宫动脉上行支、切口缝合等保守方法，3例患者为子宫次全切除,因过期妊娠宫缩乏力患者为2例,子宫动脉、髂内动脉结扎均无效的患者2例,因胎盘早剥、子宫卒中保守无效的患者1例。

2.2 3例产褥感染患者例，保守治疗治愈的患者，因严重子宫感染患者1例，对其盆腔脓肿行子宫次全切除术。2.3 3例晚期产后出血患者，术后1周阴道大量出血行子宫次全切除的患者2例，术前重度贫血的患者1例，术后3周阴道出血，后行保守治疗治愈。2.4

1例下肢血栓性静脉炎实行保守治疗治愈。2.5

2例阔韧带血肿患者在术后血压下降，二次开腹于4 h后，采取缝扎止血和抗感染等措施治疗治愈。

⒊讨论根据文献报道，子宫或腹部切口感染、子宫内膜炎、尿道炎、盆腔脓肿、血栓静脉炎、损伤其他脏器、术中出血、术后贫血、肠麻痹、肠梗阻、等为剖宫产术后近期并发症。从国外文献报道看，术后总并发症基本能够达到28.3%；从国内文献报道看，近远期剖宫产出血可达5%～6%；并且有3.6%～8.1%感染率［1］。本组剖宫产并发症发生率为3.96%，相对于国内部分文献报道略低，这可能与本组统计的为较严重并发症有一定关系。3.1对于剖宫产指征要密切进行严格地掌握，并适时行剖宫产，确保母婴安全。通过本资料结果基本显示出来，与急症剖宫产相比选择性剖宫产择期手术并发症相对比较少，由此来看，必须加强产前监护工作，再根据临床实际情况的跟踪,尽量择期对患者行剖宫产手术。

3.2剖宫产出血量一般要比阴道分娩多出1～3倍［1］。尤其是那些因术中切口撕裂、损伤子宫动静脉而经常会导致大出血。由于切口撕裂引起在本文有6例患者属于这一情况。这一切口撕裂大都属于因子宫切口位置比较低，而切口的弧度又不够大，加之胎头深嵌入盆腔内，有时术者手法可能存在不正确操作，将胎头以暴力娩出。所以，选择子宫切口必须合理，并且采取熟练、轻巧的动作。选择性行子宫动脉上行支缝扎术在我们对于那些重度妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、双胎或多胎等容易出现产后出血的病例上，取得的效果很好。

3.3切实提高手术者及护理者的水平:除子宫切口选择外，在剖宫产术中，切口缝合是一个重要环节，应从切口顶端外0.5～1.0cm处开始第一针的进针。在缝线上，要把握好，不能过于密和紧。针对术中大出血的现象出现，保守治疗若效果不太好，对应急症应行子宫次全切除手术来挽救患者的生命。

3.4抗生素的合理应用:

对于剖宫产手术这一疑菌手术,在预防感染药物是否都必须给所有的剖宫产患者，文献迄今还没有意见统一［2］，大都主张对于有感染倾向的患者应用抗生素。用药时间也与预防手术感染用药的效果之间存在着密切关系，用药应在术前、术中、术后1～3d。按照常规，我们若术前来不及应用抗生素,也可以于术中应用，在术后可继续用药3～4d。参考文献［1］苏桂栋，余艳红，宋天蓉，等，剖宫产子宫切除的相关危险因素分析［J］，南方医科大学学报，2008，28(7):1302－1303。［2］侯凤云，赵娅丽，剖宫产并发症32例临床分析［J］，中国杜区医师 医学专业(半月.0，2009，11 (19)：76。作者简介:谢娜,女. 职称：主治医师 研究方向：从事妇产科临床工作，擅长妇产科的常见病，危重、疑难病例的诊治与抢救 地址：江苏省徐州医学院附属医院妇产科