矫正鼻腔结构异常对减少鼻窦炎\鼻息肉复发的临床观察

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资料与方法

一般资料:鼻窦炎、鼻息肉患者8例男168例女116例;年龄18～65岁平均1.5岁;其中179例为双侧左侧58例右侧7例;1次手术史者56例次或次以上者5例;均有反复鼻塞流涕部分有嗅觉减退头昏头痛。根据术前鼻内镜及鼻窦冠状和水平位CT扫描按1997年海口标准分型分期慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅰ型期5例Ⅰ型期6例Ⅱ型期16例Ⅱ型期例Ⅲ型7例。所有患者均伴有鼻腔结构异常其中鼻中隔偏曲186例(高位偏曲1例)中鼻甲病变者1例下鼻甲肥大198例。

手术方法:术中均使用电动切割吸引器采用Messer-klinger术式切除钩突、开放筛泡扩大上颌窦自然窦口。视病变范围开放蝶窦和额窦窦口鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔矫正术。中鼻甲病变者根据病变类型行中鼻甲成形术。下鼻甲肥大者采用血管钳钳夹后下鼻甲骨折外移或行下鼻甲部分切除术。术后常规使用抗生素1周局部激素喷鼻。术后随访1～年。

结 果

按1997年海口标准进行评定手术疗效见表1术后鼻腔粘连1例(发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁16例中鼻甲与鼻中隔5例)无鼻中隔穿孔。

讨 论

鼻腔、鼻道窦口复合体解剖结构异常是引起鼻窦炎、鼻息肉的主要原因之一。有作者发现鼻中隔偏曲鼻道窦口复合体的结构异常与多种鼻和鼻窦疾病有关。强调矫正鼻腔、鼻道窦口复合体结构异常对于减少复鼻窦炎、鼻息肉有重要的作用。

鼻腔、鼻道窦口复合体解剖结构异常与鼻窦炎、鼻息肉的发生呈正相关。由于结构变异不但阻碍鼻道通气引流干扰鼻纤毛运动而且阻碍鼻窦的通气和引流导致鼻窦炎迁延不愈并导致鼻息肉的发生和发展。

矫正鼻腔、鼻道窦口复合体解剖结构异常是重建鼻腔引流通道的基本要求。鼻腔结构异常在干扰呼吸气流的同时阻碍了上呼吸道的正常生理作用。Dedsrosiers在论述变应性鼻炎治疗时提出绝大多数鼻腔解剖结构变异者都应该被矫正因为鼻腔解剖结构变异存在干扰鼻内介质运输。作者在前期的临床研究中发现鼻腔解剖结构变异者的矫正能显著改善鼻窦炎、鼻息肉的复发减轻临床症状。因此笔者认为:鼻腔、鼻道窦口复合体解剖结构异常的矫正是重建鼻腔引流通道的基本要求也是治愈鼻炎、预防鼻息肉的有效措施之一。