应对呼吸道的多事之“秋”

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秋天，天气逐渐转凉，很多疾病开始“粉墨登场”。秋季最常见的呼吸系统疾病就是与过敏和感染相关的疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、急性上呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症等。每年入秋以后，各大医院呼吸科门诊和住院患者显著增加，有的医院甚至需要增设病床，一些医院甚至病房走廊也躺着新收的病人。因此秋季呼吸道疾病的预防和合理用药就显得尤其重要。

支气管哮喘须规律用药

由于入秋后早晚温差大，天气干燥，加上近年来环境污染严重，各种过敏原增多，导致患者过敏性鼻炎的发生或加重、支气管哮喘的加重。存在过敏因素的患者需要及时门急诊就诊，咨询用药情况。

过敏性鼻炎有季节性和常年性之分，季节性过敏性鼻炎多发生在春秋季节，发病时可出现眼痒，结膜充血水肿，甚至被误诊为结膜炎。而常年性过敏性鼻炎患者一般是对尘螨、猫狗毛等过敏。鼻炎发作时，主要表现为鼻子不通气、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏，让人很难受，影响日常工作和生活，甚至还可能引发上呼吸道和肺部多种疾病。

过敏性鼻炎和支气管哮喘目前被认为是“同一气道，同一疾病”。因此过敏性鼻炎可能发展为支气管哮喘，而支气管哮喘患者也多合并过敏性鼻炎。在诊断明确后，此类患者还需要完善过敏原的检查，尽量避免过敏因素，脱离引起过敏的环境。

此类患者可口服抗过敏药如开瑞坦或息斯敏，还有治疗鼻炎和支气管哮喘的药物顺尔宁，支气管哮喘加重还需考虑使用支气管扩张剂如万托林（沙丁胺醇）或者支气管扩张剂和皮质激素的混合制剂（如舒利迭或信必可）等吸入治疗，病情严重者甚至需要静脉输注激素治疗。需要强调的是：一旦诊断为支气管哮喘，必须规律用药，千万不能症状稍缓解即自行停药。是否停药或者减少剂量需要在医生的指导下进行。

上呼吸道感染别盲目止咳

入秋后，咳嗽患者会显著增加。咳嗽原因很多，可以是过敏导致气道反应性增高而引起咳嗽，也可以是呼吸道感染和肺部疾病导致，也有患者是胃病如胃食管反流所致。就大部分患者而言，急性咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染（如鼻炎、咽炎、扁桃体炎），也有支气管炎和肺炎所导致的情况。

治疗咳嗽需要对因和对症治疗。对因治疗为主要治疗，需要在明确咳嗽的原因后加以区别治疗，而对症治疗就是止咳。止咳药有多种，有的作用轻微，兼顾祛痰作用；有的止咳药能强力止咳如可待因，但可能不利于痰液的排出。对于有痰不易咳出的咳嗽患者，应避免使用强力止咳药，而应该考虑应用祛痰止咳药，重点在于祛痰。尤其是老年患者，本身咳嗽能力和咳嗽效率低下，痰液不好排出，治疗咳嗽主要应是祛痰而不是强力止咳，除非咳嗽影响患者的日常休息和工作。

平时多锻炼、多饮水和开窗通风、避免劳累是避免上呼吸道感染的有效方法。对于咽炎和扁桃体炎患者，多数患者是病毒感染，需要用一些清热解毒的中成药。同时注意口腔卫生，多漱口，多饮水，一般1～2周病情可以改善。但是，众所周知，病毒感染可以使人体的抵抗力下降，许多患者可合并细菌感染，因此如果上述治疗后症状不改善，尤其是咽痛明显加重，提示可能存在细菌感染，需要进一步门急诊就诊，查血常规等检查明确是否合并细菌感染，必要时加用口服抗生素。抗生素有很多类，有些人可能对某些抗生素过敏，因此存在某种抗生素过敏史的患者，就诊时需要向医生提供过敏史以供医生用药参考。

慢性气道疾病加重需区别对待

入秋以后，由于气候变化或劳累等因素，既往的一些慢性气道疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症患者也可出现病情加重，表现为咳嗽咳痰次数增加、咳痰量增多，咳黄痰，甚至是发热、呼吸困难、咳血。需要指出的是，这些疾病本身就存在气道的慢性炎症，可由于多种原因每年反复发作，造成疾病进展，经年反复可出现呼吸衰竭，累及心脏就会出现慢性肺源性心脏病。

这些疾病加重的原因可能是细菌感染诱发，需要使用抗菌药物治疗，也可能是空气污染、情绪应激、药物剂量不够等原因导致，这种情况一般不需要使用抗生素，因此需要区别对待。这些患者如果出现咳嗽、咳痰增多，痰的颜色发生变化、憋气、痰中带血甚至是整口鲜血时，需要到门急诊就诊，完善血常规和胸片甚至是胸部CT检查。需要注意的是既往资料的保存，及时携带各种抽血化验和影像资料就诊，有助于医生对病情的判断。

这些疾病急性加重时的治疗需要根据诱发加重的原因进行分别处理。有的患者“久病成医”，出现咳嗽、咳痰加重就自行口服抗生素，这是不可取的，因为咳嗽咳痰加重不一定是细菌感染导致的，有时需要调整舒利迭或信必可的量，有时加点口服祛痰药就能解决问题了。因此一定要在有指征的情况下应用抗生素，否则多次应用后诱导细菌耐药，最后导致用药困难，甚至很多患者出现耐多种抗生素的细菌感染，治疗花费更多，效果也不理想。

也有的患者出现呼吸困难后自行加大舒利迭或信必可的量，结果出现心率加快，双手颤抖，呼吸困难加重，这可能是药物的副作用所致，因此调整药物需要医生的指导，千万不能“自作主张”。

这种疾病的反复发作主要在于预防。这些病人多为老年人，机体抵抗力较弱，增加平时锻炼和高蛋白饮食有助于提高抵抗力。在入秋初期即每年8月或9月，可考虑接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗，降低来年秋冬季急性加重的次数。

另外，还有一种叫泛福舒的胶囊制剂，是流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷白菌、臭鼻克雷白菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌等8种细菌的冻干溶解物，人体口服后可提高唾液中SlgA的分泌水平，提高免疫能力，目前用于免疫治疗，可预防呼吸道的反复感染及慢性支气管炎急性发作。因此反复发作的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症患者可考虑泛福舒的使用。使用方法为每日空腹口服一粒，每月连用10天，连续使用3个月为一疗程。即：连服10天，停20天；再服10天，停20天；再服10天。

施焕中，北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，教授。国家自然科学基金委员会专家评审组成员；中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员；《中华结核和呼吸杂志》等杂志常任编委。