生血补髓汤治疗骨折内固定术后迟缓愈合32例疗效观察
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【摘 要】 目的：探讨生血补髓汤治疗骨折内固定术后迟缓愈合的临床效果。方法：选取2008年6月~2011年6月期间在我院门诊接受治疗的骨折内固定术后迟缓愈合患者32例，所有患者均采用生血补髓汤进行治疗。结果：治疗结束后，所有患者中，治愈为14例，占43.75%；有效为16例，占50.00%；无效为2例，占6.25%；总有效率为93.75%。讨论：生血补髓汤治疗内固定术后骨折愈合迟缓，能够取得良好的临床效果，适合临床推广。
【关键词】 生血补髓汤；骨折内固定术；迟缓愈合；疗效
骨折后治疗3~4个月仍存在断口连接状况不良的情况，是骨折治疗中经常出现的异常状况[1]。在现代化的环境中，高能量损伤越来越多，内固定术后骨折迟缓愈合情况也随之增加。本院采取中药内服治疗内固定术后愈合迟缓取得了良好的效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年6月~2011年6月期间在我院门诊接受治疗的骨折内固定术后迟缓愈合患者32例。男17例，女15例，年龄18~70岁，平均年龄(34.3±4.2)岁，病程2~16个月，平均(7.2±1.2)个月。所有患者均符合《中华人民共和国中医药行业标准?中医骨伤科病症诊断疗效标准》中关于骨折内固定术后迟缓愈合的诊断标准。经X线检测显示，患者骨折断端产生少量骨痂，骨折线尚存在，骨折端未硬化且有轻度脱钙现象。患者按骨折部位分：胫腓骨中下段骨折14例，肱骨干骨折7例，股骨干骨折5例，挠尺骨骨折7例。其中，采用带锁髓内钉固定5例，钢板螺丝钉内固定19例，克氏针内固定8例。
1.2 治疗方法
所有患者均采用生血补髓汤进行治疗，其方药组成包括：生地12g、白芍10g、川芎8g、黄芪12g、五加皮10g、杜仲10g牛膝10g、红花8g、当归l0g、续断10g。用500ml的凉水将药材浸泡30分钟后，用武火将其煎至沸腾，再用文火煎熬，使药汁浓缩至约300ml[2]。每天1剂，2次服用，7天为1疗程，共连续用药5个疗程。
1.3 评价方法
依据X光片以及临床检查结果将疗效标准划分为以下3个等级：①治愈：骨折断端有大量骨痂生长，骨折线模糊，临床症状完全消失；②有效：骨折断端有骨痂生长，临床症状大部分消失；③无效：骨折断端无新生骨痂生长，临床症状无改善[3]。
2 结果
治疗结束后，所有患者中，治愈为14例，占43.75%；有效为16例，占50.00%；无效为2例，占6.25%；总有效率为93.75%。
3 讨论
骨折经治疗后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合的最长期限(通常指的是4个月)，骨折断端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动、功能障碍等现象，X线片上显示骨折断端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙。但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗，骨折还是可以连接起来的，称之为骨折迟缓愈合[4]。骨折迟缓愈合多由于过度牵引、粗暴或多次手法复位，整复位置不良，内外国定不稳固，骨折断端有组织嵌入，骨折段血运差，功能性废用，骨质疏松，手术过度剥离损伤骨膜，髓腔阻塞，周围软组织损伤严重或感染，营养不良，体质虚弱等原因所造成。骨折愈合的过程实际上就是“淤去、新生、骨合”的动态过程，整个过程是持续的和渐进。其实质就是机体调动一切积极因素，参加骨与周围组织损伤修复的过程。
初期由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故宜活血化瘀、消肿止痛为主，可选用活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、八厘散、肢伤一方等药，如有伤口者多吞服玉真散。如损伤较重，瘀血较多，应防其瘀血流注脏腑而出现昏沉不醒等症，则可用大成汤通利之。中期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接，故治宜接骨续筋为主，可选用新伤续断汤、续骨活血汤，或桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等，接骨药有自然铜、血竭、地鳖虫、骨碎补、续断等。后期一般已有骨痂生长，治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，可选用壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄汤、八珍汤、健步虎潜丸、肢伤三方和续断紫金丹等。骨折后期，尚应适当注意补益脾胃，可用健脾养胃汤、补中益气汤、归脾丸等加减[5]。
生血补髓汤以四物汤补血，黄芪以益气，另以杜仲等以补肾活血，所以是跌打后期调养气血之方。具有调理气血、补益肝肾、舒筋活络的作用。治疗骨折损伤中后期，气血两虚。症见骨折修复缓慢，筋骨软弱，肌肉萎缩，关节不利，行动无力，患处作痛，腰膝酸软，形体消瘦，舌淡脉弱者。方中当归、白芍、生地黄补血益阴养肝；川芎、红花活血化瘀止痛；黄芪既能补气生血，又能补气行血；杜仲、牛膝、续断补肝肾，强筋骨。诸药合用，共奏养血活血，补肾壮骨之功。肾气虚弱，见骨髓失养较甚、骨折愈合较慢者，加熟地黄、骨碎补、补骨脂以补肾健骨生髓；血虚较甚，症见面色无华、头晕心悸者，去生地黄，加熟地黄、龙眼肉、制何首乌以补血；气虚较甚，症见神疲乏力、食少便溏者，重用黄芪，加党参、白术以健脾益气；脾气失运，见纳呆腹胀者，加陈皮、砂仁以健脾行气；血瘀较甚，局部瘀滞者，加三七、水蛭、土鳖虫以活血化瘀。
骨折内固定术后可存在影响骨折愈合的不利因素，如手术过度剥离损伤骨膜，骨折段血运差，功能性废用，骨质疏松，周围软组织损伤严重或感染，营养不良，体质虚弱等，可造成迟缓愈合，应加强使用养气血、补肝肾、壮筋骨药物，生血补髓汤能够取得良好的临床效果。现代研究表明生血补髓汤能扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环，促进血红蛋白和红细胞生成，加强损伤后的修复；并有增强免疫功能、抗炎、镇静、降压等作用。
参考文献
[1]骨折迟缓愈合的中医辨证论治体会[J].中华中医药杂志,2005,20(10):610-611.
[2]罗志爱.健脾补肾汤治疗骨折迟缓愈合疗效观察[J].辽宁中医杂志,2001,28(6):360.
[3]李志海.中药在治疗骨折迟缓愈合中的应用[J].中国医药导报,2007,4(22):84-85.
[4]吕忠文.中医药治疗骨折迟缓愈合43例[J].中国中医药信息杂志,2004,11(9):808-809.
[5]方雪冬.中药治疗骨折迟缓愈合38例分析[J].实用中医内科杂志,2006,20(4):438-438.
骨折断端有组织嵌入，髓腔阻塞.