肺结核毁损全肺切除术后ICU护理分析
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[摘要]目的：探讨ICU护理肺结核损毁全肺切除术的护理效果。方法：选取我院进行全肺切除术的肺结核毁损患者78例，术后均进行ICU的监护复苏，患者经病例诊断确诊为肺结核的全肺毁损。结果：患者行左侧肺全切除术的共45例，右侧肺全切除术的患者共23例，所有病例均顺利康复，转入普通病房进行治疗。讨论：ICU护理是肺结核损毁全肺切除术后护理中的重要组成部分，对手术成功具有很大的影响。
结核性损毁肺是一侧肺内结核病病变广泛、单发或多发结核空洞、大量纤维干酪病灶、同时合并支气管扩张和支气管狭窄、混合感染及排菌、肺萎陷、肺纤维化、肺组织破坏严重、胸膜增厚、不可逆性病理改变、肺功能丧失的严重肺结核并发症。主要是由于初治肺结核未经过合理正规的化疗、久治未愈且反复复发，常合并支气管结核[1]。本文分析我院治疗的肺结核毁损患者进行全肺切除术临床资料，探讨ICU护理肺结核损毁全肺切除术的护理效果。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院进行全肺切除术的肺结核毁损患者78例，术后均进行ICU的监护复苏，患者经病例诊断确诊为肺结核的全肺毁损。患者中男性57例，女性21例；患者年龄23~56岁，平均年龄（44.7±5.8）岁；病程7~19年，平均病程（4.1±2.8）年。患者进行痰涂片检测抗酸杆菌为阳性的13例。经胸部CT与X射线诊断显示，患者中单纯性单侧肺毁损的患者49例，对侧肺也存在结核病灶的患者29例，其中合并代偿性肺气肿的患者中5例。患者术前的肺功能检查结果表明，轻度阻塞性通气功能障碍患者13例，轻度限制性通气功能障碍患者24例，中度阻塞性通气功能障碍患者9例，中度限制性通气功能障碍患者16例，中度混合性通气功能障碍患者9例，重度混合性通气功能障碍患者7例。患者行左侧肺全切除术的共45例，右侧肺全切除术的患者共23例。所有患者在行全肺切除手术后均在全麻状态未苏醒，保留气管插管进入ICU加护病房，进行机械通气8~72小时。
1.2转出ICU加护病房标准
患者神志清醒，停止使用呼吸机，在气管导管拔除后患者呼吸恢复平稳，潮气量较足，双侧鼻部导管氧气进气量每分钟2升，SpO2能够超过95%，患者脉搏和血压情况保持平稳正常，尿量恢复正常，经过电解质、血气分析和血常规检查恢复正常，能够转出ICU进入普通病房[2]。
2结果
患者行左侧肺全切除术的共45例，右侧肺全切除术的患者共23例；手术时间为3~8小时，平均（5.3±1.6）小时；患者ICU进行监护的时间为4~7天，平均（4.2±0.7）天。术后并发症中，心律失常8例，纵膈摆动4例，急性肺水肿6例，经过及时针对性处理后均好转。本组病例均顺利康复，转入普通病房进行治疗。
3讨论
临床上常因肺结核及混合感染的反复发作而产生咳嗽、咳痰、间断咯血、反复发热、呼吸困难等症状。体检可见患侧胸廓塌陷、呼吸运动减弱、气管向患侧移位、肺泡呼吸音消失、可闻及干湿哕音及管状呼吸音。
（一）严密监测生命体征
生命体征的改变往往提示病情的变化。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，如术后出现3天以上高热或持续发热，提示有感染或瘘的可能及加重；如突然出现心率增快、血压下降、呼吸急促，提示有胸腔渗血较多、大出血的可能和低血容量休克；观察呼吸的频率、深度、节律及双肺呼吸音情况，以及时判断肺复张情况。根据病情需要5~30分钟测量生命体征的变化，每日测量体温6次并记录，出现异常及时通知医生[3]。
（二）循环系统的护理
当患者出现休克早期表现，考虑为血容量不足或胸腔内活动性出血，应注意补充血容量，遵医嘱使用止血药；心律失常是肺手术后常见的并发症，遵医嘱使用抗心律失常药物纠正。严密观察患者心电监测，注意心律、心率、脉率的变化，出现异常及时通知医生并做好床边心电图检查，以明确心律失常的类型。肺移植手术后应通过保留Swan.Gans导管和中心静脉压进行心功能及血流动力学监测。
（三）呼吸系统的护理
肺部手术后，呼吸功能有不同程度下降，常见呼吸功能减退的原因有：伤口疼痛，患者惧怕深呼吸，限制了通气量；胸带固定，限制了呼吸运动幅度；肺叶切除直接减少了肺的气体交换面积。因此，术后应注意患者呼吸功能的改变，排除引起呼吸功能减退的不良因素。临床上连续监测呼吸频率、深度及SpO2，为术后早期出现的低氧血症提供诊断依据。
排痰护理为留置人工气道的患者正确吸痰。拔除人工气道后，患者由于手术创伤、疼痛而无法进行有效的咳嗽，均可导致肺内分泌物排出不畅，痰液淤积于肺内，加重呼吸困难，易形成肺内感染及吻合口瘘，进而导致呼吸衰竭。因此，术后辅助咳痰尤为重要。协助并指导病人咳嗽及深呼吸，护士站在患者术侧，用手随呼吸动作按压两侧胸廓，以增加呼吸幅度。
（四）心理护理
患者麻醉苏醒后，护士即告知手术已顺利完成，以减轻其心理负担，并告知患者术后需要在ICU度过最危险的阶段，讲清ICU的工作性质，消除患者的恐惧心理。护士应随时给患者以正面的信息，给患者康复的希望，并对患者为疾病康复所做的努力给予肯定，让患者能够对治疗和康复充满信心，主动配合并参与到治疗护理工作中来，尤其是对肿瘤患者，使患者树立起生活的信心，能自我护理，积极面对疾病，并始终保持乐观愉快的心情。
参考文献：
[1]王艳杰，李群，别会鑫.87例肺癌全肺切除术ICU病房护理[J].吉林医学，2007，（14）.
[2]曲宝迪，王雪峰.肺切除术131例易出现的护理问题及干预措施[J].中国误诊学杂志，2010，（29）.
[3]黄霭莲.老年患者全肺切除术后并发症的观察及护理[J].中国误诊学杂志，2008，（20）.