家庭病床静脉输液风险防范策略分析

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0300－01

【摘要】家庭病床是医疗机构医疗服务的延伸，对社会和医院来说，它是对稀缺医疗资源的一种弥补和优化配置，对百姓尤其是广大老年人来说，它是解决“看病难”的一种有效措施。然而，家庭病床在社区大量的投放和输入，也逐渐带来了一些风险，主要表现为常见的静脉输液风险。如何对家庭病床静脉输液风险进行有效控制和防范，更好地使医疗资源服务于基层，是医疗卫生主管部门和医疗机构必须思考和解决的问题。本文笔者依据多年的对医疗服务家庭干预方面的研究，提出了防范和控制家庭病床静脉输液风险的策略。

【关键词】家庭病床；静脉输液；风险；防范；策略

医疗资源下沉和进入个人家庭是医疗体制改革着力强调的一方面，其实这也是回应社会对日益蔓延的“看病难”问题的发难。近几年，我国的医疗环境和医疗条件发生了明显的改善，再加上社会人口老年化带来的老年人口的迅速增多，推进医疗服务进社区、进家庭便具备的相应的物质基础和社会需求。在我国，分布于城市辖区的众多社区是承担建立家庭病床的主要机构，作为为辖区提供家庭医疗服务的主战场--社区医疗在此次医疗资源下沉的改革方向下，在为社区群众尤其是数量日益增多的老年患者提供预防、保健和治疗服务方面发挥着越来越重要的作用。然而，家庭病床作为医疗资源进家庭的一种主要形式，面临着来自医护人员安全意识、护理素质以及患者安全医疗知识等方面明显滞后的困扰，使得家庭病床存在这诸多安全隐患，其中最常见的静脉输液风险即是当前最为突出的安全风险之一。因此，在物质条件和政策扶持等逐渐到位的前提下，如何降低诸如静脉输液风险等的家庭病床存在的风险，是广大社区医疗机构必须尽快解决的问题。本文结合多年对家庭医疗服务研究的经历，提出了自身的一些看法和建议，具有一定的代表性。

1防范家庭病床静脉输液风险的具体策略

1.1 扭转和强化对家庭病床静脉输液安全的认识

1.1.1社区护理人员要转变认识，提高输液安全意识

与西方国家相比，我国并没有形成真正意义上的诸如家庭医生、私人医师等医疗服务意识和相应制度，家庭病床的“私人医生”特点也只是近几年随着我国医疗环境的改善和医疗条件的进步而出现的。这种认识上的积累不足使得我国长期将医疗资源集中在医院，对医疗卫生服务的关注点也同样聚焦在医院，而对基层（社区）卫生服务中心的建设长期滞后，这使得社区卫生服务人员从服务意识、安全质量意识和护理素质等都与正式医院有着明显的差距。据调查反映来看，提供家庭病床服务的社区卫生护理人员普遍缺乏责任意识，尤其是对治疗中的安全意识欠缺，如静脉输液上的疏漏，对药品质量、消毒操作以及输液过程中患者的反应等都缺乏职业医师的专业素养，这些往往是酿造静脉输液风险的主要原因。因此，加强对社区护理人员对家庭医疗服务意识的灌输，强化其职业素养，是降低常见的静脉输液风险的主要措施。

1.1.2接受服务人员要对家庭静脉输液安全常识的知晓

如果说社区服务人员对接受静脉输液的人员进行安全常识的宣传和教育是其责任的话，那么接受服务的人群也有权利去主动询问关于诸如静脉输液等相关的护理知识。我国社区卫生服务站面向的主体主要是老年人、慢性病人和残疾人等，这类人往往属于弱势群体，对一些医学知识了解的渠道不是很多，因此，社区服务人员有义务向这类人群进行医疗安全知识传授和教育，而这类人群也应当积极向这类医护人员咨询安全知识，以帮助自己应对医护人员不在场情况下出现的药物不良反应，排除安全风险。

1.2 提高管理的规范化水平

家庭病床静脉输液出现的一些乱象很大程度与管理不规范有关联，因此必须提高社区相应科室的规范化管理水平，才能杜绝护理人员的一些责任意识不够、操作不当导致医疗失误等问题发生。一是针对社区卫生服务站面向的人群特点和覆盖范围，据此配备相应的医护人员和其他资源，以避免出现人手紧张的情况；二是建立体现医疗服务流程的科室管理制度，并要求医护人员严格按照流程执医；三是组建质量控制小组。针对重点服务人群尤其是老年慢性病患者、残疾人建立病情档案，设定定点值班人员以实现对患者病情的随时监控；四是加强对药品器械的管理。静脉输液涉及到大量的各种药品，也是酿造医疗风险的主要源头，因此加强对药品器械的监控必不可少。可以尝试家庭病床用药分类，对可信度高的药品纳入到家庭病床用药范围，对需要注入“皮试”等危险药品列入禁止用药范围，私人用药不予使用；五是为降低医疗纠纷事件发生概率，可以签订家庭病床建床须知、输液协议书、病危告知书等，明确医护人员的告知权及患者或家属的知情权，只有这双方向的明确与掌握，能避免不必要的医疗纠纷。

1.3 营造和谐的医患关系

社区卫生服务站不同于医院，它与基层群众联系的程度和交往的频率要更高，可以说社区卫生服务站就是这些患者的邻居。因此，创造和谐的医患关系对消除不必要的医患纠纷，减少意外事故都有着医院无法起到的作用。因此医护人员必须深入患者家庭，以更加人性化的服务理念去情感上疗治患者。一是多于患者及其家属进行陪护沟通，适时做好家属及陪护的心里护理，交代好其实大部分的输液出现的问题都是可以及时处理好的，减少对输液的焦虑及恐惧，只有这样才能实现上门输液的效能最大化；二是陪护培训计划，加强相关专业知识的宣教，只教陪护能力接受范围之内的内容，及时评估及甄别陪护能力以及尊医从性，防止违医行为的发生。

2 结语

随着我国老年化时代的来临，社区老年人不断增多，老年病患者也因此迅速增加，这给社区家庭病床输液带来了大量的需要，如何平衡快速增加的家庭病床静脉输液需要和降低其带来的安全风险是我们必须加以解决的，本文对此进行了探讨，希望能提供参考。

参考文献

［1］ 廖理国,邓峰.家庭病床静脉输液的安全实现［J］.当代医学,2005(07),12-13

［2］ 王存亮,梁万年.家庭病床作用、管理和存在问题的分析［J］.中国全科医学,2006(03),7-8

作者单位：834000 新疆克拉玛依天山路街道社区卫生服务中心