合理选择调脂药,定期监测药效及不良反应

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他汀类药物：降低胆固醇

他汀类药物主要适用于高胆固醇血症或者以胆固醇增高为主的混合型高脂血症患者，为目前临床上应用最广泛的一类调脂药物。主要包括阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀以及氟伐他汀。常用剂量下（如口服立普妥10mg/日），他汀类药物能使总胆固醇（TC）下降30%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降25%-50%，甘油三酯（TG）中等度下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）轻微上升。

提示该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛，严重时可导致横纹肌溶解、肝损伤。因此，用药期间应定期检查谷丙转氨酶和血清肌酸磷酸激酶。在治疗过程中如发生谷丙转移酶增高达正常高限的3倍以上，血清肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时。应停用本类药物。若患者存在肾功能不全时，此类药物剂量应减少。

贝特类药物：降低甘油三酯

该类药物主要治疗高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的主要有非诺贝特、吉非贝齐、环丙贝特以及苯扎贝特。根据临床实践，口服力平之200mg/日，可有效降低TG 40%～50%，TC 20%～25%，且能不同程度升高HDL-C。

提示该药常见的不良反应为胃肠道消化功能失调、转氨酶升高，偶有过敏性皮肤反应，严重者可出现横纹肌溶解，因此，用药过程中应定期检查血转氨酶和血清肌酸磷酸激酶。

烟酸类药物：应用剂量大，不良反应多

炯酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。若单独应用其降脂，其用量较大，每日达到3～6g。

提示

由于其所用剂量大，所以不良反应较多，主要为恶心、呕吐，甚至可诱发溃疡病以及肝脏损害，还可使痛风加重、糖尿病恶化。因而，此类药物非降脂一线药物。

胆酸螯合剂（树脂类）：对TG无降低作用甚至稍有升高

这类药物也称为胆酸隔置剂，服用胆酸螯合剂后，TC可降低15%-20%，LDL-C可降低15%～30%，HDL-C可升高3%-5%。

注意 由于胆酸螯合剂（树脂类）对TG无降低作用甚至稍有升高，因此，其并非临床一线用药。常见的不良反应为恶心、便秘或腹泻、肠梗阻以及头痛等。胆固醇吸收抑制剂：抑制胆固醇和植物固醇的吸收

胆固醇吸收抑制剂口服后被迅速吸收，可减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏低密度脂蛋白受体的合成，也可加速低密度脂蛋白的代谢。常用剂量为10mg/日，可使LDL-C降低约18%。

提示胆固醇吸收抑制剂与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG的作用进一步增强。最常见的不良反应为头痛和恶心，谷丙转氨酶和血清肌酸磷酸激酶升高超过高限3倍以上的情况仅见于极少数患者。

中药治疗：可斟酌使用

中医学中尚无高脂血症的病名，根据其临床表现及发病特点将其归为“痰浊”“血瘀”“眩晕”范畴，病因多与饮食不节，多逸少劳，起居失常相关。中药有不良反应小、作用温和等优点，使其越来越受到青睐。中药复方、针灸推拿、单味药及其提取物在临床辅助治疗高脂血症中都获得了不错的成效。

专家提示

许多调脂药，如他汀、贝特类药物可能出现肝损害和横纹肌溶解等严重不良反应，因此，应定期对患者的肝功能和血清肌酸磷酸激酶进行严密监测。同时，也应定期检测患者血脂水平。因为随着患者血脂水平的改变，需逐步增减其用药剂量。