成分输血在急性大出血时的合理应用

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[摘要]　目的　探讨成分输血在急性大出血时的合理应用。　方法　选取本院2009年7月～2011年7月收治的急性大出血患者50例，入院后根据血常规、凝血功能等情况输入异体成分血，观察50例急性大出血患者输血前后血压（DBP、SBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血小板计数（PLT）、血红蛋白量（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及输血后血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）。　结果　给予成分输血后患者血氧饱和度平均为（97.3±1.1）%，中心静脉压平均（9.7±0.2）　cm　H2O，DBP、SBP、MAP、Hb、HR、PLT、PT、APTT等指标较输血前有明显改善，差异具有统计学意义（P

[关键词]　成分输血；急性大出血；合理应用；异体

[中图分类号]　R826.2+6 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0038-02

输血曾经是促进外科发展的三大因素之一，急性大出血患者血容量急剧下降，各种血液成分迅速减少，极易发生失血性休克、感染、凝血功能障碍等一系列失血综合征，血液是一种宝贵的资源，目前我国存在血液库存严重不足的现象，成分输血是指根据患者血常规及凝血功能检测结果，按缺什么给什么，输入血液中缺乏的成分。合理的应用成分输血，不仅能有效的缓解患者临床症状，而且能节约血液资源[1]。笔者研究了本院50例急性大出血患者经成分输血后，各种临床指标的变化，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本院2009年7月～2011年7月收治急性大出血患者50例，男32例，女18例，年龄25～77岁，平均（37.7±3.5）岁；其中，手术导致急性大出血17例，急性创伤性大出血13例，产后大出血11例，肝硬化门脉高压性出血9例。

1.2　治疗方法

具体见表1。根据患者血常规及凝血功能结果的不同，给予不同成分输血：少白细胞红细胞悬液8～28　U，新鲜冰冻血浆800～3　200　mL，冷沉淀6～24　U，浓缩血小板0～28　U。

1.3　检测指标

观察50例急性大出血患者输血前后血压（DBP、SBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血小板计数（PLT）、血红蛋白量（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），并记录输血后患者血氧饱和度（SpO2）等情况。

1.4　检查方法

输血前后抽取患者血液，送入检验科进行血常规及凝血功能检查，心电监护仪监测患者血压、心率及血氧饱和度情况。

1.5　统计学方法

采用统计学软件SPSS　16.0对观察的数据进行分析处理，年龄、指标采用方差因素分析，χ2检验，以P

2　结果

50例急性大出血患者给予成分输血3　d后，血氧饱和度平均为（97.3±1.1）%，中心静脉压平均（9.7±0.2）　cm　H2O，患者成分输血后DBP、SBP、MAP、Hb、HR、PLT、PT、APTT，较前明显改善，差异具有统计学意义，具体结果见表2。

3　讨论

一般而言，失血患者的病情判断主要是依据血压、中心静脉压以及尿量、末梢温度等体现休克的指标，若患者没有休克指征，即使Hb下降到70　g/L也可不输血[2]。但急性大出血时，由于大量血液丢失，血液中各种有效成分都被稀释，即便血压、尿量等指标正常，也须警惕，因为此时可能由于凝血因子被稀释而出血不止[3]，血红蛋白过度稀释，导致血氧过低不能供给心、脑、肾等重要脏器，从而诱发器官衰竭，须及时输血纠正血液成分的丢失。目前，仍有不少临床医生认为输全血能补充血液的各种成分，是最佳的选择，输血目的是使血液各成分达到一定的浓度及比例，而不是要达到一定总量。在急性大出血时合理的给予成分输血，可以较快的纠正患者的临床症状及实验室指标。合理应用成分输血有以下优点，（1）纯度高、疗效好：利用各种单采技术采集全血中各种常用成分，能达到较高的浓度，输入后能及时纠正缺乏症状，也可避免输全血带来的不良反应。（2）一血多用，节约用血：成分输血提高了全血利用率，按患者缺什么补什么，避免了资源浪费。全血可制备红细胞、血小板、血浆等，能达到血液的高效利用。（3）减少输血传播疾病的风险：输血造成的疾病传播，主要是由输入白细胞导致的，因病毒、细菌等微生物感染血液时在白细胞中分布最多，成分输血一般不输入白细胞，减少了疾病传播的危险[4]。此外，临床上也存在成分输血不合理运用的情况，例如不少临床医生把新鲜冰冻血浆（FFP）当做扩容、增加营养、增强免疫力的血液制品，这样不仅达不到应有的效果而且增加了风险，造成了血液浪费[5]。成分输血的宗旨是：一血多用，节约血源；提高疗效，降低风险[6-7]。本组50例急诊失血患者，合理的给予成分输血后血氧饱和度平均为（97.3±1.1）%，中心静脉压平均（9.7±0.2）　cm　H2O，患者成分输血后DBP、SBP、MAP、Hb、HR、PLT、PT、APTT，较前明显改善，与既往输全血相比显效快、副作用小。

综上所述，急性大出血患者根据血液丢失的成分，合理的应用成分输血，能及时纠正因血液成分缺乏导致的症状、减少输血导致的不良反应、节约血液资源，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘燕，陈方祥，滕方，等.　329例大量输血患者成分输血分析[J].　重庆医学，2009，38（12）：1433-1434.

[2] 杨乾坤.　成分输血在大量输血手术患者中的调查分析[J].　临床医学，2008，8（20）：21.

[3] 陈燕萍，王长奇，朱芳，等.　大量输血引起稀释性凝血因子和血小板减少2例[J].　临床血液学杂志，2008，21（12）：668.

[4] 高春梅.　大量输血患者成分输血分析[J].　中国医药科学，2011，1（20）：51-52.

[5] 腾方，陈方祥.　大量输血及并发症[J].　重庆医学，2007，36（24）：2502-2504.

[6] 周治年，陈晓玲.　机采血小板献血反应的原因分析与预防[J].　中国医药导刊，2009，11（5）：857-858.

[7] 王美，阎东河，刘志兰，等.　探讨成分输血在产后出血中的操作与护理[J].　当代医学，2010，16（30）：132-133.

（收稿日期：2012-08-17 本文编辑：林利利）