保留导尿造成尿路感染的原因分析与预防
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摘要：导尿和留置尿管是基础临床护理基本常用的技术操作之 ，导尿和留置尿管操作不当也是引起尿路感染的主要危险因素，文献报道在医院感染中尿路感染占40%，尿路感染治疗不及时可引起严重并发症 因此，降低医院感染，控制留置尿管患者尿路感染至关重要。观察留置导尿与尿路感染的相关因素，严格掌握导尿指征，有效控制和预防留置导尿患者尿路感染的发生，正确的操作和置管后的护理，合理使用抗生素，缩短留置导尿时间是有效减少尿路逆行感染的重要措施。我们必须以严谨的态度和科学的方法进行操作和护理，同时对留置尿管患者尿路感染进行原因分析，并找出预防措施。
导尿术及留置导尿术发生的合并症很多，包括尿路感染，插入或拔出引起的尿路损伤，尿道和膀胱的不适，以致血尿、尿道炎、膀胱萎缩、菌血症等。值得注意的是，导尿术及留置导尿对患者，特别是危重患者已构成较大的威胁。由于护士是导尿术的执行者，因此护士是预防尿路感染的第一道防线。本文就是导尿术及留置导尿引起尿路感染的原因分析与预防对策进行了初步探讨。
1 引起尿路感染的原因
①保留导尿是诱发尿路感染的主要原因 ？保留导尿的患者尿道容易损伤，易发生细菌感染。？尿道得不到尿液冲洗，起不到"自净"的效果。早就是扩大了尿道与外界的开放程度。增加了感染的机会，故易发生感染。②保留导尿的不同阶段尿路感染各有特点。在保留导尿初期，发生的感染有两个特点，？意识女性明显高于男性，这是因为女性尿道短，并接近、阴道，在早期易并发感染。？以下尿路感染为主。在保留导尿的后期，发生感染也有两个特点：？尿路感染发生率高。上下尿路感染几乎相等；？男性患者明显高于女性患者，这是因为尿道保留导尿时间的延长，感染机会增加，男子尿道长且距远，所以发生感染较晚。③长期卧床的患者饮水少 ，不能达到自行冲洗膀胱的作用，引起尿路感染。④插管操作不当，导致尿路损伤，引起感染。无菌操作不严格是引起尿路感染的主演原因。⑤先前感染的存在。以前任何部位的感染，机会都会加倍获得其他部位感染的可能性，尿路感染的可能性也会增加。⑥年龄也是主要原因之一。在接受保留导尿的患者当中，尿路感染随着年龄的上升而增加。长期留置导尿的老年患者，菌尿发生率几乎达到100%，且具有多菌从生长。⑦全身抵抗力低下、个人卫生条件差的患者，保留导尿的过程中，更易引发尿路感染。
2 预防对策
①尽量避免使用留置导尿管，以及减少使用时间。对于尿潴留的患者尽可能的采取一些办法，促进患者自行排尿，如热敷、中医按摩、学位针刺技术。对于必须使用留置导尿管的患者，要做到定时开、关导尿管，另外间歇导尿也是一个好办法。这些方法都可以使膀胱功能尽快恢复，从而减少留置导尿管使用的时间，降低尿路感染发生率。②导尿前要向患者及家属说明导尿目的、护理方法、注意事项，使患者充分意识到预防感染的重要性，从而更好地激发患者的参与意识。③严格掌握导尿及留置导尿的适应症，仅在必要时进行导尿。导尿过程中严格执行无菌操作，切断一切感染源，选择粗细适宜的导尿管，操作时动作要轻稳不要损伤尿道粘膜。④在留置导尿过程中每次使膀胱尽量排空减轻膀胱内压力，防止逆行感染。⑤加强留置导尿管的管理，保持密闭式消毒排尿，无菌取尿液，保持尿路通畅，定时更换导尿管，尿道口保持清洁，每次大便后洗净会阴并每天用0.2%的碘伏清洗插管局部和擦洗尿道口两边。⑥嘱患者注意个人卫生，勤换衣裤，每次便后要洗净双手，注意保持管道通畅，勿受挤压，引流管始终保持向下。⑦使用一次性到尿袋，尿液要及时放掉，以免太满造成尿液逆流，引起尿路感染。集尿袋要定时更换。⑧加强营养，增强患者抵抗力，嘱患者多饮水。⑨及时治疗早期全身感染症状，全身及局部应用抗生素。⑩尿管留置中、拔管时、拔管后均应对尿液进行细菌学检查。11治疗：尿路感染具有病程长、反复发作的特点，且复杂性的尿路感染多。笔者所在医院在增加患者非特异性免疫功能的同时，静点喹诺酮类及磷霉素等抗生素，起到一定的治疗效果。
总之，对于长期导尿患者预防菌尿几乎是不太可能的。因此，预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置尿管后，严格执行无菌技术，进行尿管护理，最大限度缩短留置导尿时间，预防医院感染的发生。
参考文献：
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