针刺推拿治疗小儿遗尿40例临床疗效观察

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摘 要 目的：探寻小儿遗尿临床治疗的最佳方法。方法：将40例小儿遗尿症患者，按就诊顺序随机分为综合治疗组和针刺治疗组各20例。两组患者年龄、性别、病程及病情比较，经统计学分析，差异无显著性。结果：综合治疗组痊愈10例，有效8例，未愈2例，总有效率为90.0%。针刺治疗组痊愈8例，有效3例，未愈9例，总有效率55.0%。组间差异有统计学意义。结论：针刺结合推拿治疗小儿遗尿疗效好。

关键词 小儿遗尿 针刺治疗 针刺推拿治疗

资料与方法

2002～2007年收治小儿遗尿患者40例，年龄3～12岁，3～7岁27例，8～12岁13例；病程1个月～8年。随机分为综合治疗组20例，男11例，女9例；针刺治疗组20例，男12例，女8例。肾气虚弱、下元虚寒17例，脾肺气虚型11例，肝经湿热12例。重度14例，中度17例，轻度9例。两组患者年龄、性别、病程及病情，经统计学处理，均无显著差异(P>0.05)。

临床表现与辨证分型：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，熟睡不易唤醒，醒后方觉，神疲乏力，面肢冷，腰膝酸软，记忆力减退或智力较差，舌淡，苔少，脉细者为肾气虚型；睡中遗尿，常自汗出，面色苍黄，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细者为脾肺气虚型。睡中遗尿，尿量不多，气味腥臊，尿色较黄，平时心情急噪，或夜间梦语齿，唇红，舌红，苔黄，脉弦细者为肝经郁热型[1]。

诊断标准：①发病年龄在3周岁以上。②睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生，甚则一夜数次。③尿常规及尿培养均无异常发现。④经体格检查，排除隐性骶裂、脊柱裂、女性输尿管开口异常等器质性病变。

针刺治疗组：主穴取百会、中极、膀胱俞、三阴交。下元虚寒，肾气不足者，配肾俞、气海、关元；脾肺气虚，膀胱失约者，配气海、足三里、合谷；肝经湿热，火热内迫者，配行间、大陵。操作方法：患者排空膀胱，取仰卧位，穴位常规消毒，百会穴沿皮向后刺，针刺得气后行捻转补法。中极穴向下斜刺，施捻转提插补法，针感可放射至整个小腹及外生殖器，强度以患者能耐受为度。配合针刺其他穴位，手法为平补平泻，得气后每10分钟行针1次，留针40分钟，每天1次，10次为1个疗程。

综合治疗组：在针刺治疗组基础上，再给予推拿治疗。主穴取丹田、三阴交、百会、肾经、小肠、肾俞、命门、足三里等。操作方法：揉丹田30～50次，按揉百会和三阴交各100次；肾气虚型加补肾经200次，揉肾俞、命门各50次，擦腰骶部，以热为度；脾肺气虚型加补脾土400次，补肺经400次，推三关300次，运板门50次，按揉足三里50次，擦腰骶部，以热为度；肝经湿热者，兼泻肝清热，加清肾经100次，清肝经100次。症状兼有两型者，综合两种方法行之。针刺留针40分钟，推拿20分钟，每天1次，10天1疗程。

治疗的同时进行控尿行为的指导。要求患儿白天尽量多饮水，增加尿量和尿次，达到增加膀胱容量，提高患儿对小便的自控能力。注意营养和休息，避免惊吓和过度疲劳；临睡前2小时最好不饮水，少吃或不吃流质；晚上按时睡觉，定时唤醒患儿让其自已起床小便。

2个疗程后判断疗效。在运用针刺、推拿的治疗过程中，停止一切内服、外用中西药物。

疗效观察：治疗前后患儿的平均遗尿次数和临床症状。

疗效评定标准：经治1～2个疗程进行评定。①治愈：经治疗后症状完全消失，无再遗尿。②好转：遗尿次数明显减少或偶有遗尿，症状基本消失，睡眠中能唤醒排尿。③无效：遗尿无变化，症状部分消失或无任何变化。

结 果

治疗结果：经统计学处理，治疗组与对照组有效率比较差异有显著性(P

讨 论

小儿遗尿是小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。主要发生于3～12岁小儿，常在睡眠中遗尿，轻者数日1次，重者每夜必遗或一夜数次。长期不愈会增加小儿精神负担，影响身心健康，智力和体格发育受到影响。所以，小儿患遗尿要及早治疗。

中医理论认为，尿液的正常排泄，有赖于膀胱和三焦的气化功能的健全，《类证治裁遗溺》云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”而三焦之气化，又与肺、脾、肾等脏器有关。上焦以肺为主，肺主一身之气，为水之上源，有通调水道，下输膀胱的功能；中焦以脾为主，脾主运化，属土制水，脾肺功能正常方能维持机体水液的正常输布和排泄；下焦以肾为主，肾主闭藏，司二便，与膀胱相表里，肾气充则膀胱气化正常。而脾肺肾与膀胱虚寒为遗尿主要原因。小儿的生理特点为“脏腑娇嫩，形气未充”，脏腑功能未臻成熟，易受各种因素影响而致肺脾肾功能失常，所以小儿遗尿多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚或肝经湿热郁结，热郁化火迫注膀胱所致。

治疗原则以温肾固涩、补肺健脾、疏肝清热为主。针刺百会可温阳升提；中极为膀胱募穴，与膀胱俞为俞募配穴，可恢复膀胱气化功能；三阴交为足三阴经的交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气。揉丹田具有培肾固本，温补下元，分清别浊的功效；补肾经具有补肾益脑，温养下元的作用；擦腰骶部、揉肾俞及揉命门可温补肾气，壮命门之火；补脾土、补肺经、推三关、运板门及按揉足三里，可益肺脾之气；按揉百会有安神镇惊，升阳举陷的作用；按揉三阴交有通血脉，活经络，疏下焦，利湿热，健脾胃，助运化，通调水道之功效。诸法结合，功在温补，治在肺、脾及肾三脏，取得较好的治疗效果。

通过辨病辨证取穴治疗，可以避免患儿打针、吃药之痛苦而且不会带来内服药物所致的不良反应，特别易被小儿接受，是一种寓治疗于娱乐、寓保健于游戏之中的一种绿色自然疗法。

参考文献

1 王萍芬.中医儿科学.上海科学技术出版社：103-104.