糖尿病9问(下)
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上期我们分析解答了糖尿病患者最常问的5个问题，本期再继续解释其他4个问题，希望能够对糖尿病患者有所帮助。要知道，糖尿病是一种终生伴随的疾病，一旦得病，需要长时间治疗，且这种病同饮食、运动、用药是否规律、生活习惯等密切相关，因此能管理好糖尿病的应当是患者自己。
6我脚痛手麻，吃了药也不管用，我该怎么办？
这可能是出现了糖尿病末梢神经病变。表现为四肢末梢针刺样痛、麻木感、烧灼感或蚁走感。治疗上，可静点改善循环的药物，如凯时、脉络宁、丹参注射液等，也可服用改善循环的药物，如弥可保、复方丹参滴丸、通心络等。在家里，你可以练习盘腿打坐（刚开始可能坚持不了多久，逐步延长时间），每天练半小时。这种方法很有效，主要是改善末梢循环。用大功率按摩器做足底、小腿、手臂、手掌等部位的穴位按摩，每天两次，对改善末梢循环有效。我们采用泡脚和手的方法，即用生麻黄、桂枝等煎汤泡脚，每日1～2次，每次30～40分钟，很有效。手麻的病人，可以练习击掌，先对拍手心，再互拍手背及手臂，直至发红，也很有效。
7我从不多吃，体重还偏瘦，怎么会得糖尿病呢？
至今糖尿病的病因与发病机理仍不十分清楚，但可以肯定的是既有先天遗传因素，又有后天环境因素的影响。国外报导，糖尿病病人亲属中糖尿病患病率比非糖尿病亲属高4～10倍，国内调查要高17倍。且母亲糖尿病的遗传性比父亲的遗传倾向更强。如双亲是糖尿病，其子女的患病率可高达25%。另外，糖尿病的发病与精神刺激及压力关系密切。近年来的科学研究发现，不良情绪和精神刺激也是糖尿病的一个重要致病因素，可以通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌。当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经的兴奋将直接作用于胰岛细胞β受体，抑制胰岛素的分泌，同时，交感神经还将作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌、释放。如果这种不良刺激长时间存在，则可能引起胰岛β细胞的功能障碍，进而发展为糖尿病。所以，调节情志，对预防糖尿病是值得重视的。
8我从不大吃大喝，甚至比别人吃得还少，为什么还胖呢？
这种类型的肥胖，在临床上并不少见，就是老百姓常说的：“喝凉水也胖”。它和由于大吃大喝所引起的“实胖”显然不同，我们把它称为“虚胖”。我们曾经调查了这两类肥胖，实胖占多数（69.5%），特征是年龄偏小，以青壮年为主；经济状况好，多属于高收入阶层；食量大，且喜欢吃甜食；腹壁很厚，结实，精力充沛，各种不适的症状均不突出，各种并发症较少。另一类为虚胖，占肥胖的少数（30.5%）。特征是年龄较大，中老年居多，经济状况一般，喜好甜食的不是很多，食量也不大。他们情绪不稳定，容易急躁发怒，精神紧张；体重指数大，肥胖程度高，且腹型肥胖多，胸围、腰围、臀围均大，腹部皮褶厚，腹部松软；体质欠佳，精力较差，临床症状较多，尤其是心慌心悸、胸闷、腰膝酸软、肢体沉重、气短乏力以及怕冷、怕热、手脚发凉等表现较多；各种并发症也多见。这类患者体质较为虚弱，故可称为虚胖。实胖重在减少饮食，加强运动，中药治疗主要是开郁清胃通腹泻热；而虚胖则要给予益气、健脾、化痰的中药治疗，不需要进一步减少饮食的量。
9身体消瘦还能服二甲双胍吗？
二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，同时还有调脂和降低体重的作用，因而目前将二甲双胍列为肥胖的2型糖尿病病人的首选药物。但是消瘦的糖尿病患者则不宜服用二甲双胍，因为二甲双胍抑制食欲，降低体重，会越吃越瘦。我们应当清楚的是，不是所有的糖尿病病人都需要节制饮食，瘦的糖尿病病人甚至还要增加饮食的量，瘦导致的营养不良、免疫力低下，有时比胖还可怕。我们在临床上常常见到这样的病人，原来是个肥胖的糖尿病患者，服用二甲双胍使体重减得很明显，已经变成消瘦了，还在服用，这就需要调整药物了。
谁来阻止药物性肝损害治疗肝病却导致肝病加重或肝功损害，这真让肝病患者损了肝还伤了心。究其原因，目前肝病治疗过分迷信抗病毒治疗难辞其咎：迷信抗病毒治疗导致许多肝病患者被过度治疗，也使药物性肝损害病人以每年5%的速度增长！另外，由于近年来肿瘤和结核病的发病呈相对增多趋势，放疗化疗及抗结核药物也造成了不同程度的肝损害。
肝病专家告诉我们，乙型肝炎中的乙肝携带者、大小三阳和DNA正常者在日常生活中传染性较小，这部分人并不需要抗病毒治疗，他们更需要保护肝细胞、修复肝功，防止进一步肝纤维化和肝癌发生。充分发掘中医药的优势可以很好地体现这一治疗思路，医生在临床上推荐使用“古蔺肝苏”进行长期服用。“古蔺肝苏”用于肝病治疗可以改善肝脏血液循环，促进肝细胞修复，有效制止病程发展。“古蔺肝苏”的治疗过程不会产生药物性肝损害，还可对药物性肝损伤起到保肝作用。
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