颈椎定位扳动法配合牵引治疗下颈段神经根型颈椎病的疗效观察

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摘要　目的：研究颈椎定位扳动法配合牵引治疗下颈段神经根型颈椎病的疗效。方法：在临床上对108例下颈段神经根型颈椎病进行随机分组，其中54例为治疗组，54例为对照组，治疗组采用常规手法加颈椎定位扳动法配合牵引，对照组采用常规手法和颈椎定位扳动法。结果：经2个疗程的治疗，治疗组痊愈率为65％，总有效率为98％。对照组痊愈率为43％，总有效率为95％。两组治愈率经统计学处理p＜0.05。比较差异有显著性。结论：常规手法加颈椎定位扳动法配合牵引优于常规手法加颈椎定位扳动法。

关键词　颈椎定位扳动法　下颈段神经根型颈椎病 牵引

神经根型颈椎病是因颈部椎间盘、椎体、关节、韧带发生退行性改变引起钙化、损伤、狭窄、增生或关节紊乱刺激或压迫颈神经根引起颈痛以及以颈神经根受累为主要临床表现的病症。笔者于2003年10月－2006年1月采用常规手法加颈椎定位扳动法配合牵引治疗54例下颈段神经根型颈椎病取得满意疗效，现介绍如下。

1　临床资料

1.1　诊断与排除标准　全部病例均符合国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，年龄20-65岁。并排除：(1)伴有严重内脏疾病者；(2)伴有骨结核、骨肿瘤者；(3)有先天颈椎畸形者；(4)颈椎病急性发作者；(5)颈椎间盘突出者

1.2　一般资料　108例病例均为我院门诊患者，按数字表法随机分为两组，每组54例。治疗组中，男25例，女29例；年龄最小者26岁，年龄最大者63岁，平均年龄42岁；病程最短1个月，最长6个月，平均病程为3个月；症状轻度为15例，中度为31例，重度为8例。其中有劳损病史者33例，受风寒之邪者7例，有外伤史者5例，不明原因者9例。颈肩及上肢疼痛者为54例，上肢麻木者46例，颈部活动受限者42例。对照组中，男27例，女27例；年龄最小者27岁，年龄最大者60岁，平均年龄40岁；病程最短者20天，病程最长者5个月，平均病程为2，5个月。症状轻度13例，中度36例，重度5例。有劳损病史者34例，受风寒之邪者13例，有外伤史者3例，不明原因者4例。颈肩及上肢疼痛者为54例，上肢麻木者44例，颈部活动受限者45例。两组性别、年龄、病因、症状无明显差异。

2　治疗方法

2.1　常规手法治疗(1)患者俯卧位，医者站其旁，在颈肩部用单手自上而下做摩法、推法、拿法，反复施术3-5遍。(2)用拇指自上而下拨揉斜方肌、项韧带、菱形肌及阳性反应物。反复施术3-5遍。(3)在颈部一侧(斜方肌与横突之间)用拇指自上而下做拿揉法，反复施术1-3遍，然后用拇指顶在病变部位做上下理筋法，反复施术1-2遍。(4)掌根拨揉肩胛骨内侧缘，拇指或肘尖重点按压局部酸痛点。(5)点天柱、颈根穴(平第7颈椎棘突斜方肌前缘)、肩中俞、肩外俞、肩贞、天宗、小海、曲池、列缺、阿是穴。(6)患者侧卧位，将患肢外展一手扶助患肢另一手提拿腋后部肌肉，食中指拨揉臂丛神经干，后将患肢放下。(7)同上用双手或单手揉拿上肢肌肉。后做手指拔伸法。(8)患者仰卧位医者站其旁用拇指按揉锁骨下缘和胸大肌上缘，随后点按气户缺盆。

2.2　颈椎定位扳动法 以右侧为例，患者俯卧位，医者立于患者头前，用左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，右手放于患者的头左侧部，使患者头部向左侧旋转25°-30°，用双手同时发力，此时可听到响声，扳动即可完成。

2.3　颈椎牵引 患者取坐位，将颌枕牵引套同时置于颌下、枕下，系好安全扣。牵引角度采用颈椎前屈20°-30°，牵引重量以3-5kg开始，逐渐增加到10kg。以上手法治疗需要15-20分钟，牵引时间为15分钟，10次为1个疗程。治疗组采用常规手法、颈椎扳动法及牵引治疗，对照组采用常规手法和颈椎扳动法治疗。第1个疗程每日1次，第2个疗程隔日1-次，治疗2个疗程。

3　统计学方法

应用SPSS15.0　统计软件包进行X2检验。

4　疗效观察

4.1　疗效评定标准　参照国家中医药管理局1994年的《中医病症诊断疗效标准》评定。治愈：原有病症消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

4.2　治疗结果

4.2.1　两组治疗前后症状改善情况比较：两组患者经2个疗程治疗后症状均较治疗前明显改善。其中颈肩及上肢疼痛、上肢麻木两组痊愈率比较有显著性差异(xX2=5.363，X2=5.566，P＜0.05)，颈部活动受限改善两组痊愈率比较有显著性差异(X2=10.150，P＜0.01)，见表1。

4.2.2　两组临床疗效比较：经2个疗程的治疗后治疗组痊愈35例(65％)，有效18例(33％)，无效1例(2％)，痊愈率为65％，总有效率为98％。对照组经2个疗程治疗后痊愈23例(43％)，有效28例(52％)，无效3例(5％)，痊愈率为43％，总有效率为95％。两组痊愈率比较有显著性差异(X2=5.363，P＜0.05)，两组总有效率比较无显著差异，见表2。

5　讨论

颈椎病属于祖国医学“痹证”的范畴，本病是因年老体弱、肝肾不足、筋骨失养、或久坐耗气、劳损筋肉或感受风寒之邪，邪气客于经脉或外伤筋骨，导致气血淤滞，经脉痹阻不通所致。现代医学认为，神经根型颈椎病在颈椎病中发病率较高，多发于中老年人，但近几年来也有年轻化的趋势。颈椎的直接、间接外伤、长期姿势不良均可使颈椎处于不平衡状态，使肌肉韧带长期紧张，形成慢性损伤，从而导致颈椎退变、患椎移位、椎间孔变小造成神经根的直接受压，其次有风寒之邪，慢性劳损史、不明原因可引起组织水肿、炎症等造成神经根受刺激。以上原因即可导致颈椎病的急性发作，也可导致颈椎病慢性病症的复发。本次观察结果表明，无论病程的长短、症状的轻重、年龄的大小，手法加颈椎定位扳动法配合牵引优于手法加颈椎定位扳动法。从两组的临床疗效比较来看，治疗组的治愈率是65％，总有效率为98％，而对照组的治愈率为43％，总有效率为95％。另外治疗组的疗程明显缩短于对照组的疗程。据我们统计治疗组的治疗时间比对照组的治疗时间少1／5以上。

按摩和点穴可松解软组织粘连与痉挛，促使局部经气通畅，血液循环加快，促进神经根周围水肿和炎性物质吸收，缓解症状，恢复功能，纠正颈椎的外平衡。颈椎定位扳动法能增大椎间孔，松解颈项部的肌肉，调整和恢复错位的小关节，使受压的神经根有松解减压的作用。颈椎在不同牵引力下，能直接增宽椎间隙，降低椎间盘内压力，扩展椎管及椎间孔的容积，恢复颈椎正常曲度，有效的矫正颈椎的内平衡。本次观察结果提示我们按摩配合牵引具有很好的互补性和协同治疗作用。常规手法加颈椎定位扳动法配合牵引优于常规手法加颈椎定位扳动法。