米索前列醇用于晚期妊娠引产的临床观察

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晚期妊娠引产是临床产科医生一直关注的问题。本科利用米索前列醇宫颈管内塞晚期妊娠引产60例效果满意。临床证实米索前列醇具有良好的促宫颈成熟，对抗孕激素使子宫肌兴奋，缩短产程的作用。

资料与方法

选择2006～2007年在我院住院的孕妇，孕38～42周因各种原因需要引产者120例，年龄20～35岁，单胎、头胎，无产科并发症及骨、软产道异常者。随即分为治疗组和对照组，两组孕妇治疗前均无产兆，而且宫颈管末梢，宫颈前40例、中20例、后60例，有引产指征者为观察对象。

药物：米索前列醇每片25mg，对照组用催产素，每支5U、10U。

用药方法：治疗组经体检、产检、实验室检查无异常后，用碘伏棉球常规消毒外阴及阴道，带无菌手套先行内诊，了解子宫成熟度、位置，将消毒后的米索前列醇25mg塞入宫颈管内，嘱产妇卧床休息，观察产兆。对照组检查同治疗组，随后给予10%葡萄糖注射液500ml加催产素5U，以每分钟6～8滴速度静滴，根据宫缩随时调整，最快滴速为40滴/分。术中严密观察子宫收缩、产程进展及胎儿产后变化。

观察指标：①用药前检查：包括全身检查，产科检查，B超检查，血、尿常规及肝、肾功能等实验室检查。②用药后观察：a.一般情况；b.宫缩；c.胎心音；d.产程进展；e.分娩方式；f.新生儿体重；g.Apgar评分；h.羊水性质；i.产后出血；j.胎盘娩出等。③记录资料：记录用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、畏寒、发热、腹泻、子宫强直收缩、新生儿窒息等。

效果评定：用药后10～30分钟内临产。宫缩规律，宫口扩张2～3cm为有效，如用药后2～4小时无宫缩，宫口不开未能临产为无效。

结 果

两组孕妇从年龄、孕次、孕周及宫颈成熟度无显著差异，见表1。

两组孕妇各自用药的有效率及产程时间的变化、对照、比较，治疗组引产有效率为100%，对照组引产有效率为80%。

分娩方式：治疗组自然分娩56例（93.4%），阴道助产3例（5%），剖宫产1例（1.6%）；对照组自然分娩44例（73.4%），阴道助产4例（6.6%），剖宫产12例（20%）。

新生儿平均体重3500g，Apgar评分及羊水情况比较，两组无显著差异。

不良反应：治疗组无明显不良反应，对照组有恶心、呕吐等不适。

讨 论

米索前列醇属于前列腺素E类，能特异作用于子宫颈和子宫，刺激宫颈纤维细胞，具有促宫颈成熟，对抗孕激素，使子宫肌兴奋，从而引起一系列与分娩有关的链锁反应而启动分娩。本研究所选择对象无差异，宫颈成熟度也相等，治疗组在宫内塞米索前列醇后平均2～4小时后出现正规宫缩，并见潜伏期对照组平均缩短4小时，充分说明米索前列醇具有促进宫颈成熟，促子宫肌兴奋的作用。米索前列醇宫塞可见机体的缓慢吸收，局部即宫颈优先获益的特点，这样既可达到子宫优先受益，还可避免口服米索前列醇而出现的消化道反应（如恶心、呕吐等）的目的，并且缓慢吸收具有持久的增加宫缩作用，不致于药物剂量短暂而出现宫缩乏力出现引产失败，实践证明用米索前列醇宫塞引产具有效果好、方便、安全，无不良反应之优点，值得在临床上推广使用。