超声测量胎儿生长参数预测胎儿体重

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摘 要 目的：应用B型超声测量胎儿生长参数，推导预测胎儿体重的多元回归方程。方法：用B型超声于产前0～3天测量1235例孕妇的胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等参数，并采用Combs模型方程计算出所预测体重，把预测体重和出生体重进行对比分析，取其误差值，找出改良的Combs模型方程；并由另外384例孕妇的胎儿用改良的Combs模型方程进行前瞻性验证。结果：改良的Combs模型方程预测胎儿体重和新生儿出生体重的绝对误差250g以内占72.5%，相对误差在10%以内占83.1%，相比Combs模型方程绝对误差250g以内占58.5%，相对误差在10%以内占67.7%要精确。结论：改良的Combs模型方程可以更准确地预测新生儿出生体重。

关键词 超声 胎儿体重 生长参数

研究利用数学软件，用B型超声测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，使用Combs等的模型函数给出了预测胎儿体重的多元回归Combs模型方程进行回顾性分析[1]，找出改良的Combs模型方程，后者有更好的临床实用价值，报告如下。

资料与方法

2012年7月-2013年7月在本院足月分娩的单胎孕妇2600例，年龄17～40岁，平均27.1岁，孕周37～42周，在这些患者中，有1235例孕妇的各项检查指标相对完整，他们被用来进行回顾性分析，有384例孕妇则被用来进行前瞻性验证。在本研究中入选的孕妇的末次月经均要求准确，并且在怀孕期间没有其他躯体疾病，生育的胎儿健康无畸形。入选条件为：①单胎，胎龄经核对后≥37周；②超声检查胎儿无畸形。

仪器与方法：①测量方法：所有的孕妇采用的测量仪器均是GE VOLUSON E-8和GE-730超声仪，选择的探头频率则为3.5MHz。对其中1235例孕妇的临床资料进行回顾性分析：当孕妇的孕周达到37～42周时，笔者会派相关人员在孕妇分娩的前3天对孕妇进行相应指标的测量，如宫高、腹围；在对孕妇进行检测的同时使用超声对胎儿的相应指标进行测量，如双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）及股骨长（FL）等。当对胎儿的BPD和HC进行测量时，笔者选择的是在标准平面进行测量：一般选择丘脑水平切面作为标准测量平面，此外，在对胎儿的头围进行测量时，笔者一般选取外缘。但如果孕妇处于晚孕期，此时受一些因素的影响，很难对BPD进行精准的测量，故笔者在后面的实验中去除了BPD这个指标。②AC测量标准平面：对AC进行测量时，笔者一般在脐部横切面水平进行，要求水平切面要和脊柱互相垂直，在此水平面上应该能够看到脊柱、胃泡和肝脏等器官，然后对腹围进行精确的测量。FL测量标准平面：当对FL进行测量时，需要先确定股骨长轴，然后固定两端，然后从近心骨骺端开始测量，直至远心端斜面中心。超声测量在分娩前0～3天进行，胎儿娩出后0～30分内用电子称称新生儿体重。每个参数至少测量三次取平均值。

分析计算：①回顾性分析：对1235例胎儿的BPD、HC、AC、FL等测值，利用Combs模型方程预测胎儿体重，与胎儿出生后实际体重进行对比分析，取其误差值，找出改良的Combs模型方程。②前瞻性验证：取384例孕妇，用修改后回归方程进行临床验证。计算下例指标：绝对误差=|实际体重-预测体重|；相对误差=绝对误差÷实际体重×100%。预测体重与实际体重的符合标准为

统计学处理：对本研究中所得的数据我们均采用SPSS11.5统计学软件包进行统计学分析和处理。

结 果

1235例胎儿股骨长、头围、腹围及出生后实际体重的平均测值，见表1。

采用多元回归方法得到胎儿股骨长、头围、腹围的3指标预测体重的多元回归Combs方程：Y=0.383803X1X32+0.00828531X23（1）。其中X1表示股骨长，X2表示头围，X3表示腹围。见表2、3。

在此基础上，我们对Combs模型方程（1）进行了改进，即在原来的方程中加了一个常数项，改良的的多元回归方程：Y=0.383803X1X32+0.00828531X23-238（2）。

改良的多元回归方程的临床验证：对384例胎儿用改良的的多元回归方程（2）进行验证，把预测体重与胎儿出生后实际体重进行比较。根据临床实际，预测体重与实际体重的绝对误差

讨 论

近年来巨大儿的发生率呈上升趋势，由此而引起的产科并发症也呈上升趋势，因而准确预测胎儿体重对围生医学有重要意义。胎儿体重是全面反映胎儿宫内生长发育的最有效指标，同时也是决定能否顺利分娩的重要因素之一。较为常用的方法是通过超声测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长等来计算胎儿体重[2，3]。此外，在一些研究中，有学者也使用单项参数对胎儿的体重进行预测[4，5]，虽然使用单项参数能够很好的反映胎儿的一般生长发育情况，但由于每个胎儿均存在个体差异，并且在胎儿的不断生长过程中，每个单项参数和胎儿的生长并不是呈线性增长的关系，从而使得利用单项参数对胎儿的体重进行预测有着一定的局限性[6]。

Combs等人将头围、腹围、股骨长等指标结合起来，通过对这些指标的综合分析，来对胎儿的体重进行预测，从而创立了一种新的模型，该模型与以往的预测胎儿体重的方式相比，误差大大的减小，从而取得很好的临床效果。但是由于人群种族、遗传因素、营养状况以及每个胎儿之间的种种差异，使得该模型在预测胎儿体重方面也可能存在着一定的缺陷[7]，所以笔者认为有必要根据我们当地人的遗传、饮食和种族特点对该模型进行修正，从而得出适合我们自己的预测模型。笔者利用统计学软件，用B型超声测量头围、腹围，股骨长，然后在Combs模型的基础上对其进行针对性的改良，从而得到了适合当地人具体情况的改良Combs模型。利用该模型笔者对384例胎儿进行体重的预测，发现它的绝对误差

参考文献

1 Combs CA，Jackle RK，Rosenn B，et al.Sonographic estimation of fetal weight based on a model of fetal volume[J].Obstet Gynecol，1993，82：365-370.

2 Hadlock FP，Harrist RB，Sharman RS，et al.Estimation of fetal weight with the use of head，body and femur mea-surements：a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，1985，151：333.

3 Ferrero A，Maggi E，Giancotti A，et al.Reg ressionformula for estimation of fetal weight with use of abdominal circumference and femur length：a prospective study[J].Ultrasoun Med，1994，13：823.

4 司徒夏映，黄醒华.单项超声测量单项指标预测胎儿体重的临床应用[J].中华妇产科杂志，1997，（32）：299-301.

5 关步云，周郅隆，刘隶临，等.超声测量小脑横径监护胎儿生长发育的研究[J].中华医学杂志，1992，（72）：65-68.

6 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001，728-729.

7 孟军.超声胎儿测量系统预测胎儿体重的临床验证[J].中国超声医学杂志，1994，（11）：33.