急性血吸虫病误诊2例

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（武汉市东西湖区卫生局血防所，湖北 武汉 ４３００４０）

摘 要：目的：了解疫区青少年感染急性血吸虫病的误诊情况。方法：收集２例青少年感染急性血吸虫病的个人史、症状、体征、实验室检查、Ｘ线结果分析及对吡喹酮治疗效果进行观察。结果与结论：急性肺型血吸虫病容易被误诊。临床医生应熟悉急性血吸虫病的流行病学特点，提高诊治意识。

关键词：急性血吸虫病；误诊；分析

中图分类号：R532.21文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0079-01

1 临床资料

2例急性血吸虫病患者均为男性，年龄12～13岁，感染方式为戏水摸虾。起病初期以发热及上呼吸道症状为主，每日下午中等程度发热，伴咳嗽，咳白色粘痰。上腹部不适，二便无异常。查体：双肺呼吸音粗，腹平软，剑突下压痛（+），肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-）。X线示：双肺纹理增粗。血常规：WBC 31.8~37.4×109/L，嗜酸性粒细胞：19%，另1例为71%，异常增高。当地医院以急性支气管炎收治，给予抗炎治疗，10余日无效。后因与其一起下水的同伴在我所确诊为急性血吸虫病，来我所确诊。查IHA 1:20，LA阳性，大便孵化“++”。给予护肝治疗，对症支持治疗和病原学治疗，国产吡喹酮片，按140mg/kg 6d疗法（体重不足35kg者），或120mg/kg 6d疗法（体重大于35kg者），1个疗程后患者体温恢复正常，全身症状改善，痊愈出院。

2 X线表现

急性支气管炎X线胸片检查，大多表现正常或仅有肺纹理增粗，阴影为弥散的点状或粟粒状，大小不等，有的融合成片，边缘不甚光洁，以中下肺叶为多，肺纹理明显粗厚紊乱，其肺部病变原因为童虫移行经过肺部引起的肺组织点状出血及虫卵沉积在肺内引起的嗜酸性脓肿。

3 误诊原因分析

机体感染急性血吸虫病后出现发热，童虫在肺内移行引起咳嗽等症状，胸片显示肺纹理增粗紊乱或大小不等的影音，需与支气管感染加以鉴别。急性血吸虫病发病前有多次疫水接触史，发病后出现发热呈间歇热型，肝脏左叶肿大，嗜酸性粒细胞明显增高，大便孵化呈阳性等有助于作出诊断。临床医生的血防知识欠缺及血防意识薄弱也是一个误诊的原因，虽然经过多年的查、灭螺，查、治病工作，螺情疫情有较大的改变，但钉螺仍未完全消灭，部分流行区的形式仍较为严重。临床医生应熟悉血吸虫病的流行病学特点：季节发病，急性血吸虫病的发病季节以6、7、8月为发病最高峰；发病年龄及感染方式：任何年龄、性别都可以感染，以10~15岁男性少年多见，以戏水摸虾这种感染方式多见。医生应仔细询问病史，结合是否有疫水接触史，结合易感季节、易感地带、易感人群的特点，对抗生素治疗无效、对吡喹酮治疗有效，综合分析及时作病原学、免疫学检查，进行鉴别诊断。早日确诊，用药施治，给患者以及时帮助。

参考文献：

［1］ 中华人民共和国卫生部疾控司.血吸虫病防治手册（第３版）［M］.上海：科学技术出版社，２０００：１０８-１０９.

［2］ 张想华.急性血吸虫病误诊１例［J］.中国血吸虫病防治杂志，２００５，１７（1）：１６.