高龄股骨骨折及其并发症的护理
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老年人的骨质萎缩、疏松，易发生骨折，尤其是股骨部位，跌倒时极易发生。高龄患者年老、体弱、多病、脏器功能减退等多方面原因，股骨骨折后易发生并发症。2002年1月-2008年3月我科共收治股骨骨折病人56例，不但对股骨骨折进行护理，并针对常见并发症的原因采取护理预防措施，收到了较好的效果。现将护理体会报告如下。
临床资料
本组56例，男26例，女30例，年龄70-90岁。6例发生了并发症，其中电解质紊乱2例，患深静脉栓塞1例，尿路感染1例，肺部感染2例，其余痊愈。
护理
术前护理：①心理护理：护理人员针对病人的思想顾虑采取积极措施，改善精神情绪，说明手术治疗的必要性和重要性，以及手术后的注意事项，对手术可能留用引流管、导尿管等的重要性和目的，使其能安心、乐意接受必要的手术治疗，增加对手术的信心。②关心病人全身情况：了解病人潜在的健康问题，定时观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，了解病人的饮食、吸烟、睡眠、二便情况，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等物有无过敏史，给医师提供治疗有用的参考依据。在手术前做血、尿、粪常规、凝血系列等化验检查。做心、肺、肝、肾功能检查，了解病人手术耐受力的程度，及早发现不正常的情况，给予必要的纠正。
术后护理：①患者回病房前，即应准备好手术后所需的各种用品，搬动时不要压迫手术部位，注意保护输液肢体。护士应了解施行的手术方式及手术经过，做到心中有数地观察术后病情。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，术后当日每30分钟测量1次，病情稳定后每4小时测1次，并及时记录。②密切观察患肢远端感觉、运动及血液循环情况，如有麻木、肿胀、足趾活动受限、足趾发紫等现象应报告医生查明原因，及时处理。③观察切口有无渗血、渗液、敷料湿透应及时更换，防止敷料松脱，避免切口污染。如有引流，保持引流管通畅，不要折叠、扭曲、脱落，引流袋放置应低于切口30～50cm，如为负压引流器，应保持引流器负压状态，确保引流有效，注意引流液的性质、数量、并记录。
功能锻炼：①功能锻炼的重要意义：没有正确而积极的功能锻炼，即使复位和固定都合乎要求，也难以获得很好的功能，往往发生关节僵硬、肌肉萎缩或粘连等。但是，这个重要环节却往往被忽视。在指导和监督病人进行功能锻炼时，护理人员起着十分重要作用。②功能锻炼的注意事项：病人进行功能锻炼时，应注意以下几点：向病人说明进行功能锻炼的重要意义，才能调动其积极性；既要鼓励病人积极活动，又要注意循序渐进。如病人感到疲劳乏力，伤处肿痛，应适当减少活动量或暂停锻炼；应了解哪些是不利于骨折愈合的活动，而加以控制。如股骨上1/3骨折时的下肢内收活动；锻炼过程中，要强调病人的主动运动，禁止强烈的被动活动或捏揉，这样做不但无益，反而有害。③功能锻炼的方法：功能锻炼的方法因人而异，一般可分成三期进行：早期：指骨折后2周以内，此时创伤反应明显，肿痛较重，骨痂尚未形成。病人常不愿或不敢活动。此时，应指导病人做肌肉自主的充分的收缩和舒张，促进深部静脉回流，肿胀消退。应指导病人进行股四头肌等长收缩和舒张；踝用力背屈及足趾伸屈活动；中期：指骨折后3―6周，此时创伤反应已经消退，肿痛基本消失，骨痂形成。在此期间，除继续上述锻炼外，未被固定的关节应开始活动，活动范围逐步增大。肌肉的锻炼亦应加重，如直腿抬高等，以防肌肉萎缩。可以开始扶拐下地患肢不负重行走；晚期：骨折愈合较牢固，外固定已经祛除，应进行全面的肌肉和关节活动加大活动量和活动范围，直到最后的功能恢复。出院后可继续在门诊进行随访和治疗。
常见并发症的原因及护理对策
电解质紊乱：高龄老人骨折后因疼痛刺激，食欲减退，进食量减少，机体处于负氮平衡状态，如得不到及时补充，病人很快出现电解质紊乱，同时伴酸碱平衡失调。密切观察电解质的变化，应定时抽查检查电解质，根据结果调整输液的速度和量。低钠血症、低钾血症经静脉和饮食的及时补充，是可以纠正的。
血栓及栓塞性疾病：高龄病人多有血管硬化病变，加上长期卧床，活动减少等原因，患肢的静脉回流减慢，容易瘀滞。尤其牵引时，小腿腓肠肌受压，深静回流受阻，在血流瘀滞的基础上形成血栓，一旦血栓脱落可引起栓塞性疾病，严重者可致命。密切观察患肢肿胀及远端血运情况，发现异常及时报告，适当抬高患肢以利静脉回流，教会并督促病人趾踝的主动伸屈活动和股四头肌的静态收缩运动，以促进远端静脉回流，减轻静脉血的瘀滞，必要时可辅以下肢的向心性按摩以增加效果。
肺部感染：高龄病人骨折后由于长期制动不能翻身，活动减少，呼吸深度不够，怕疼痛不敢咳嗽，或咳嗽无力，排痰不畅等，易引起坠积性肺炎，肺部感染。应鼓励病人做深呼吸，3次/日，不少于5分钟/次。
褥疮：由于长期卧床，使局部组织受压，血液循环不良，易发生褥疮，大小便失禁污染皮肤，加上高龄老人纳差、低钠血症、低钾血症、低蛋白等也易发生褥疮，而且不易愈合。加强褥疮的防范措施：补充热量及蛋白质，保证病人获取足够的热量；补充蛋白提高血浆蛋白及胶体渗透压，定期输入脂肪乳剂、复方氨基酸、血浆、白蛋白、全血等；保持床铺干燥、无渣；长期牵引病人定期对骨突出部位按摩，日问每2小时1次，夜间每3小时1次；鼓励病人抬臀运动；带有镇痛泵者臀下加垫海棉垫，禁用热水袋。
泌尿系感染或结石形成：高龄病人受伤后长期卧床，不习惯床上排便或其他原因引起排尿不畅，留置尿管后易出现泌尿系感染。另外，由于进食少，尿液浓缩易结晶甚至结石形成，多为膀胱结石。泌尿系感染的控制：鼓励病人多饮水，习惯床上大小便，尽可能白行排便，减少插尿管的次数，避免刺激尿道，造成人为因素的感染。提高机体抵抗力也可有效了预防泌尿系感染。
总之，高龄股骨骨折病人的护理十分重要，不但要进行股骨骨折常规护理。还要针对并发症的发生原因进行相应的护理对策，同时也要对患者及其家属进行健康教育，以良好的心态接受治疗，使高龄股骨骨折病人减少并发症，早日康复。