58例早产儿的护理体会
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【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1672-6383-（2010）12-0092-01
早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。早产儿各器官组织发育不成熟，生理功能低下，死亡率高，对护理质量提出了较高的要求。我科自2000年7月至2002年1月共收治早产58例。其中极低出生体重儿5例，经过精心治疗护理，治愈56例，总结如下：
1临床资料
58例早产儿中，男32例，女26例，平均出生体重90g小于1500g5例，胎龄27 ～ 36 周。平均住院天数15天，治愈56例，1例因先天发育异常后期放弃治疗死亡，另1例极低出生体重儿并发呼吸衰竭死亡，存活率96.5%，死亡率3.5%。
2.1 呼吸系统护理：早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸不规则，常出现呼吸暂停，因肺表面活性物质减少，易发生胶透明膜病，气道和肺泡容易遭受气压伤和氧中毒。
2.1.1保持呼吸道畅通：早产儿入院后应及时将口、鼻咽部分的分泌物吸出头偏向一侧以防止呕吐物误吸引起窒息，仰卧时可在肩下置软垫，颈椎不曲屈。
2.1．2 严重呼吸暂停发绀的患儿，给予吸氧，氧气需加温，氧气浓度30%～40%，以解除症状为宜，主张间歇吸氧。同时，要做好血气分析和血氧饱和度的监测，根据氧分压凋节氧流量。
2．1．3 严密观察呼吸活动以及皮肤颜色、生命体征，一旦发生呼吸暂停，立即给予适当的刺激，如弹足底、托背呼吸，一般均能恢复正常的呼吸，严重的呼吸暂停需用面罩或机械正压通气，并对症静点氨茶碱，纳络酮等药物。
2.1.4 使用呼吸机的患儿，每两小时翻身拍背一次，促进呼吸道分泌物的排出，呼吸道的分泌物较多时，给予吸痰，动作轻柔，边吸边转动吸痰管，压力小于0．02mpa，时间每次小于10秒，注意严格无菌操作。
2．2体温监护早产儿体 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。棕色脂肪少，产热少，体温易随环境温度变化，靠自身很难维持正常的体温，因此对环境温度的要求高。温度过低易出现低体温，造成低氧血症、低血糖、硬肿症、微循环障碍、凝血机制紊乱。保暖过度水分大量丢失，可致脱水和高钠血症。
2.2．1早产儿出生后立即采取保暖措施，对生命体征相对稳定的可用婴儿暖箱保暖。生命体征不稳定的，采用辐射式保温台保暖，以便于操作与抢救。温度应根据早产儿的体重及日龄调节。
2.2．2严密观察体温的变化，每30分钟测体温一次，稳定后改为每4小时测一次。根据体温随时调节箱温，使深体温保持在36．7℃～37．3℃之间，因为在此范围内耗氧量最小。
2．2．3 婴儿暖箱中的湿化装置易滋生理菌，故应每日换水，并加1∶10000的硝酸银2ml，使用辐射式保温台者，应将床温传感器置于合适的位置，以免床温失控，皮肤传感器应放在早产儿躯于的最高表面，常用的部位是腹部。
2．3营养护理，早产儿贮存糖元，脂肪及蛋白质少，生长发育相对较快．所需营养物质多，而消化酶不足，消化吸能力差，必须提供早期合理的营养，摄入足够的热量及蛋白质，才能保证：正常的年长发育。
2.3.1 生命体征稳定，有吸吮及吞咽能力的早儿，可在24小时内给予母乳喂养，应鼓励按需哺乳，无母乳者可使用适合早产儿的配方乳，由于早产儿的胃容量小，胃贲门扩约肌松弛，易溢乳，开始应先试喂10%的葡萄糖液1～2m/kg，2～3次无呕吐者给奶量约2～5ml。如能耐受，则每次增加1～2ml，直至达需要量。体重小于1500g，1～2小时一次，体重大于1500g，喂一次。
2．3．2吸吮能力及吞咽能力差者，可用滴管或鼻胃管喂养，从0.5ml开始，每次进食前应抽吸胃内容物，如残留量大于前次喂奶量的三分之一以上，则减量或暂停一次，若持续有较大量的残留奶，应改用全静脉或部分静脉营养液 。
2．3．3早产儿生后应立即肌注VitK15mg，连用3天。生后四天加用VitC50～100mg／天，十天后和VitD400～1000Iu／天。四周后添加铁剂．并应同肘加用VitE和叶酸2.5mg，一周两次。
2．4 预防感染，早产儿因从母体获得的抗体相对较少，而且营养良．也使得免疫功能底下．易受致病因素的侵发生感染，因此，应采取积极措施预防感染，可给予静滴蓉生静丙。
2．4．1保持并使空气新鲜，温度26℃～28℃。相对湿度55%～65%，每日消毒空气及地面。
2．4．2 工作人员必须身体健康，相对固定，
有感染及带菌者不能进入病房。
2．4．3护理操作执行严密的消毒隔离制度。戴口罩、帽子更衣、换鞋、洗手后方可接触患儿。
2．4．4保护性隔离早产儿应与足月儿分开，一切用品专人专用，定时消毒。
2．4．5 作好皮肤粘膜护理，保持皮肤清洁，减少皮肤菌群聚集大便后，温水洗臀，软布擦干，以免发生红臀，若出现红臀，可给予红霉素软膏或百多邦外除。既避免创伤又起消炎作用。肌部残端保持清洁干燥，每日用碘伏消毒，直至脱落。口腔黏膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔，出现鹅口疮者，给予制霉菌素涂擦。