治疗下腰痛427例
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我们8年来收治下腰痛患者427例。报告如下。
资料与方法
腰痛原因分析: 427例患者中，以腰骶部肌肉韧带损伤者最多，计256例(59．95%)关节炎22例(5.15%)，先天性畸性52例(12.18%)，神经根受压97例(22．72%)。
427例中因外伤引起者有294例(68.4%)。
294例的受伤原因见表1。
表1示：体育锻炼和工程建设，受伤多加强医学监督防止外伤是预防腰痛的重要措施。
结 果
256例此类损伤之患者，在门诊治疗者146例，住院治疗者110例。在门诊治疗者，其疗效如表2所示。
讨 论
临床疗效分析如下。
(1)腰骶部肌肉韧带损伤：即肌肉筋膜或韧带劳损，或局部撕裂或不完全撕裂，或只有牵扯过度而无撕裂，此为引起腰痛常见原因之一。损伤后除有腰痛外，亦有部分发生坐骨神经痛。此类患者可应用局部封闭疗法，如能显效者可与其他原因相鉴别而得明确之诊断。治疗应是使撕裂之组织得到修复，避免发生粘连或筋膜收缩。若早期施行自动或被动运动或手法治疗，均能增加其纤维蛋白渗出及加剧瘢痕组织的形成。我们均采取绝对卧床休息(睡木板床)，和局部封闭针灸和拔火罐等治疗，一般在3周内，患者即可开始逐渐下床走动，并须给予一定的腰部支持，然后再给予理疗及腰背肌肉的锻炼。如持重过早，往往会从急性期转入慢性腰痛，则在治疗上带来很大困难。
（2)关节炎：共22例，增生性脊柱炎2例，强直性脊柱炎3例，关节间关节炎17．例。①增殖性脊柱炎：本病之原因尚不明了，可能与慢性刺激、外伤或体内代谢作用有关多见于中年以上的体胖者。我们收治2例中之一，即为54岁的体胖者。在治疗上比较困难，早期采用保守疗法，病变区域较局限，按摩、短波、透热、针灸、穴位封闭等症状明显减轻。另1例经理疗后症状减轻而出院。②强直性脊柱炎：此病为一种慢性进行犯性及骨盆最后发生脊柱强直的严重疾患。我们收治3例，入院前纵韧带均已出现钙化现象，在临床上亦已出现强直现象，但尚有腰痛。本症之治疗若在脊柱强直还不严重时，用深部X线治疗最为有效，确能减轻疼痛并制止病势的恶化，各种放射热、短波电疗等也有一定帮助，但还不如深部x线之疗效。如强直现象已经出现，则应防止其畸形继续发展。3例均使用深部X线治疗，用量视患者的健康情况，对深部X线之接受程度而定，一般每次用空气量75~100伦，以750~1600伦为1个疗程。3例均使用1个疗程，并配制钢架背心。最后疗效为腰痛减轻，并遏止了病势的继续发展而出院。③陈旧性腰椎压缩骨折及关节间关节炎：此类患者均出现下腰痛为主，在临床上屡见不鲜。椎体损伤后，发生楔形凹陷，引起关节突衔接失常而发生半脱位的现象，因不协调运动，日久即产生外伤性关节炎，挫伤亦可诱发关节间关节炎。我们收治之17例中，有2例在X线片中已明确可见小关节面有增生现象，施行脊柱融合术后，治愈出院。另1 5例为陈旧性腰椎压缩骨折，我们所采用治疗原则为：对不稳定型者作脊椎融合术，对稳定型者尽量采用保守疗法。15例腰痛减轻;施行脊柱融合术者7例，6例痊愈出院，1例因转院效果不明。
(3)脊柱在发育上发生先天性缺陷时，亦可构成下腰痛。本组因先天畸形引起腰痛而入院治疗者52例，腰椎骶化33例，骶椎腰化5例，脊椎裂6例，脊椎脱位8例。①腰椎骶化者不一定有腰痛，常有因其他检查在X线片中发现。有腰痛症状者，往往因肌肉起点或附着点之不正常，或韧带附着不正常，容易发生劳损。我们收集之33例腰椎骶化中，有6例会施行第四腰椎至第1骶椎融合术，其中2例疼痛大为减轻，3例效果不佳，1例转院后效果不明:l例施行肥大之横突切除，手术暴露甚为困难，术后效果亦不佳；另26例施行理疗及腰背肌肉锻炼而疗效尚好(腰痛减轻者22例，无效者仅4例)。②骶椎腰化仅在青年期和成人之早期会有酸痛和疲乏的感觉，待肌肉发育完善后，即完全消失，因此在治疗上以锻炼肌肉为主。我们收治之5例中有3例经体疗后腰痛或减轻而出院，2例会行脊椎融合术症状减轻而出院。③脊椎裂一般并无症状，但亦可因肌肉韧带附着之不正常或软弱而易受外伤，以致发生腰痛，若裂隙大而症状明显者，须早做手术使之闭合，如有膀胱症状(如遗尿、失禁等)，应作探查及修补术。收治6例中有3例施行理疗及腰背肌肉锻炼，腰痛减轻后，恢复原来的工作，因此我们认为脊椎融合术，对本症并非上策。④脊椎脱位，以四、五腰椎最常见而第五腰椎更占绝大多数，我们收治之8例均系第五腰椎间前脱位。1例腰痛较轻，使用保守疗法腰痛减轻，腰部用支持带固定后出院；2例症状明显，行动困难，经卧床休息一时期再辅以理疗疼痛消失而出院；其余5例施行脊椎融合术，得到痊愈出院。④神经根受压：共97例，椎间盘突出92例，黄韧带肥厚5例。①临床上出现腰痛及坐骨神经痛之症状，以往注意力多集中在腰骶关节及骶髂关节或坐骨神经本身，近30多年来注意到椎间盘。本症92例均有腰痛并向一侧大腿后面或小腿后外侧放射痛，当咳嗽、大便及喷嚏时均有疼痛加重现象，多有棘突旁压痛点，有脊椎腰段侧凸者占33．3％，脊椎活动受限制者占94．4％，Lasegue氏试验均为阳性，颈静脉压迫试验阳性者占66．6％，膝及跟反射之改变，其变化不一，有些为正常，有些为消失，有些减弱或亢进。