社工介入方法在长者探访服务中的运用
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摘 要：以探访服务中接触的盲人奶奶个案为例，以优势视角理论贯穿整个服务过程，对案主自身、家庭、社区系统进行全面评估，旨在挖掘其潜在优势，并在介入前期、中期、后期选择合适切入点为其充权增能、促进改变。
中图分类号：C913 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）02-0060-02
一、案主基本情况描述
案主，女，1927年生于南京，从事过纺织工作，独居，患有高血压，双目失明，性格开朗乐观。案主在二十年前因遗传与疾病等原因导致双目失明，之后便不愿出门，不愿与邻居交流互动。婚姻情况不详，膝下无子女，与其来往较频繁的亲戚仅有其侄女一人，会经常为其送饭菜。小区中有一位爷爷为其老同事，为人热情，与奶奶的关系较好，偶尔会来她家聊天解闷。政府为案主提供家政服务，减轻其生活负担。
二、优势视角分析案主的潜能与优势
优势视角概括地说，作为社工所应该做的一切，在某种程度上要立足于发现和寻求、探索和利用案主的优势和资源，协助他们达到自己的目标，实现他们的梦想，并面对他们生命中的挫折和不幸、抗拒社会主流的控制[1]4。
（一）对案主自身系统的评估
优势：从生活照料上来看，除了其侄女和家政服务人员之外，多数是靠自己自理，案主在致残之前视觉正常，对生活有一定的视觉感知储备，并形成了一定的生活模式和经验。在娱乐活动上，案主在以前工作的时候就喜欢利用空余时间听音乐、看歌剧和电影，现在则利用收音机来满足自身的兴趣爱好需求，平常喜欢听戏曲，也喜欢收听时事新闻，关心国家大事。
在精神层面上，案主失明已经二十多年，也患过乳腺癌，但在交流中，我们能够感觉到奶奶乐观的生活态度，性格上也表现出一种受苦难洗礼后的坚强。对待社工，案主也是抱着一种愿意接纳和热情对待的态度。
劣势：案主患有高血压，需要长期服用药物进行治疗控制。因为不熟悉小区环境，害怕遇到危险，因此拒绝出门；害怕邻居不接纳，也不愿意主动与邻居沟通交流。
（二）对案主家庭系统的评估
优势：侄女会关心奶奶的日常生活需要，会经常探望、陪伴、帮助量血压，询问身体状况以做好预防性照料。挑战：案主始终未谈及自己的婚姻状况，一生未生育，只抚养了侄女，从3岁抚养到20多岁出嫁，与其他亲戚没有交往。由此可见，案主与侄女之间情感稳固，关系很好。
（三）同事朋友、社区及其他社会资源体系的评估
案主在同事朋友、社区以及社会资源等外部系统方面存在着潜能与优势。例如案主曾经的同事和朋友经常去看望她，并主动与其进行电话联系，聊天等。
三、改变从建立信心开始
优势视角理论侧重于优势资源的开发，其优势包括两大部分，即个人优势系统与环境优势，通过生活安排、娱乐、工作、教育以及社会关系的互动，发挥案主个人志向、能力与自信的优势以及联络案主所处环境的机会、社会、资源、有形资产和服务的优势，以此达成案主问题的解决和生活的改变。这是人与环境优势互动的成效。此外，在对案主的优势进行评估的过程中，还需注意一些关键要素，具体优势视角构成要素见如下图解。
■工作中的相互合作？隰更好的前程
（图来源：优势视角，李亚文译，Dennis Saleebey编著，华东理工大学出版社，2003年版第81-82页）
以上图表清晰地表明了优势视角各个要素的组成架构，人常常会陷入其境遇中并为之奋斗，即便仅希望自己掌握自己的命运，环境也会扼杀掉人的一切，但恶劣的环境也能带来解决方案的涌现和能力与储备的发展[1]82。运用优势视角来解释社会工作实务的操作过程，突出了“人在情境中”的理念。
（一）服务总目标
发挥案主自身存在的性格优势，输入新鲜元素，逐渐使其打开心门接纳周围环境和人，激发自身主动强化社会支持网的能力，丰富精神生活，提升晚年生活的幸福感。
（二）服务具体目标
接纳和理解案主，建立信任关系。运用生命回顾，增强案主自信。采用认知行为疗法，增强案主正行为，弱化案主负行为，鼓励案主出门接触人群。陪伴案主，给予精神支持和照顾。建构邻里支持网络。
（三）服务计划
帮助案主接纳自身身体情况，用开阔的眼光看待自己和身边的事情，消除排斥外出活动的顾虑，减轻面对陌生人和周围环境的焦虑感。引导案主尝试主动与从前的朋友联络，主观上积极扩大自身社会支持网络，强化从社会支持网络中获得情感支持的功能。尝试让案主接受盲人不能看电影的观念，用畅聊老电影的方式，让奶奶逐渐能够不再害怕与人谈论电影，渐而接受无障碍电影这一新事物，拓展个人爱好。通过定期探访，加强与案主之间的情感联络，调动其结晶智力；并通过怀缅往事的方式，找到往事的意义，建构生命的意义，加强其当下生活的价值感和满足感。定期为其量血压，帮助其及时了解自己的身体情况，缓解其对身体健康方面的担忧。
四、过程评估
（一）建立关系期――改变的机遇与可能
从2012年年底至今，在长达半年的探访跟踪服务过程中，社工定期探访案主，前期主要是培养和奶奶之间的感情，建立充分信任的专业关系。社工会带着不同的主题进行每次的探访。例如来往亲友、往年工作生活、家庭成员、兴趣爱好、梦想、健康状况等。社工需善于在每次的探访中发现生活细节，在细节中挖掘案主目前的生活困难和需求，鼓励其发现问题，社工还需要表示出愿意协助其解决问题或困难的诚意和态度。
（二）需求评估及介入期――协助建立信心
在这个阶段，社工主要针对需求评估，确立有效的解决办法，进行服务的开展。长期的探访积累了多方面的需求，社工主要是透过优势视角看待服务对象，并且有意识地为其增能，鼓励其参与到解决问题的过程中去。
例如，面对案主排斥外出的心态，社工主要通过利用相互间的信任关系，强调乐意陪伴的态度；最后奶奶很愿意一起出去感受大自然的美好，社工借此输入积极的生活态度，跨越其内心的障碍。再如，一次社工接到奶奶的电话，并鼓励社工放宽心胸、积极面对自身疾病。这件事情之后，社工发现奶奶虽然视力残疾，但是对数字记忆以及排列都有一定的优势，因此，社工鼓励其主动与多年不见老朋友电话联系，在后面一次的探访中，奶奶告诉我们，她的朋友乘坐公交车过来看望她了。为此，社工感到在优势视角下，人是可以克服自身的障碍，在互动中获得社会支持的。
最后，在畅聊兴趣爱好的时候，奶奶除了喜欢听收音机之外，也表现出对电影的喜爱，并和我们一起回忆了一些老电影的场景。刚开始，奶奶对聊电影显得比较犹豫，认为视力残疾之后再次看到电影是不可能的事情，社工向她输入了无障碍电影这一新事物的概念，并鼓励她能够心存希望，引导其改变眼睛看不见了就不能“看”电影的观念，潜在的向其注入“残”不等于“废”的态度，转变残疾老人面对残疾和年老现实的无力感。
（三）后续跟进期――强化改变与信心
根据项目的实际开展，社工会在后续服务中通过电话跟进、上门跟进、跟进服务对象社会支持网络等方式定期回访和跟踪，了解案主情况和服务需要，增强服务对象继续改变的动机和信心。
社工联络大学生志愿者对案主进行定期跟踪探访，案主逐渐感受到自身被接纳，在社工与志愿者面前比较放松，不再因为自己眼睛看不到而担心焦虑。为此社工借此机会不断强化案主心态改变，增强其信心。例如，有一次社工带着志愿者再次探访案主，看见案主刚好想从阳台上收拾衣物，案主从阳台衣架上取下衣物，并将其挂在家里的绳子上。这个过程虽然有点困难，案主尝试了好几次才将衣服挂好，志愿者着急想直接去帮助案主，只见案主笑笑了说：“没事儿，我习惯了，多试几次就可以了”。社工见此，立即强化了案主的努力，鼓励案主尝试做其他的挑战，例如在志愿者的陪伴下迈出家门，到小区里面去听各种声音，感受柔和的阳光。以此让案主明白，其实自己有改变的能力，可以迈出家门去挑战看不见的困境。
五、社工专业反思
（一）社工角色反思
在为案主服务的过程中，社工承担了以下几种角色：使能者：运用自身拥有的专业知识和技巧调动服务对象自身的能力和资源，发挥服务对象的潜在能力，促使服务对象发生有效改变，例如充分发挥案主在数字记忆上的优势，鼓励其主动与故友联系。教育者：帮助服务对象与拥有资源的服务机构联系，保证服务对象能够获得合适的服务。例如，社工鼓励案主了解无障碍电影的知识。倡导者：利用自身的身份和权力倡议机构实行必要的改革，为缺乏资源的服务对象争取更合理的服务，动员服务对象一起争取一些合理的资源和服务。例如，社工倡导所在机构为有需要的长者开展无障碍电影的服务。治疗者：运用专业的方法和技巧消除或者减轻服务对象的困扰。例如，社工运用鼓励的方式，消除案主外出的心理障碍。
（二）服务方式反思
案主既是高龄老人，又是视力残疾人，因此无论在生活照料上，亦或是在精神慰藉上，都会有多重交叉的困难，这需要社工在进行需求评估的时候，充分考虑服务对象这些特性。因此工作方法上既会涉及老年人社会工作的内容，也会涉及残疾人社会工作的相关内容，对社工的要求也会相应增加。社工在对案主进行服务的时候，会特别注意运用优势视角、充权、增能等社会工作的理念，采用同理、鼓励、提供信息等支持性、引领性、影响性的技巧，并且通过直接或者间接的社会工作方法改善案主邻里间的社区环境，增强社会理解与互助，致力于为案主创造一个无障碍的社会环境。鼓励案主参加社会活动和社会交往，激发其潜在的社交能力，扩大自身的社会支持网络；并鼓励其接受社会新元素，减轻心理障碍，增强自身改变的能力和意愿。
参考文献：
[1][美]Saleebey，D.优势视角―――社会工作实践的新模式[M].李亚文，杜立婕，译.上海：华东理工大学出版社，2004.