PDCA在提高PIVAS排药效率的应用

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摘要：目的运用pdca循环理论提高静脉配置中心的排药效率。方法按照PDCA循环理论(计划、执行、检查、控制)，对影响排药效率的进行原因分析、寻找对策、实践检验，提高排药效率。结果应用PDCA循环理论大大提高了静脉配置中心的排药效率，有效地降低了针剂溶配的差错率，降低了劳动强度。结论PDCA循环模式在药学部的应用，具有明显的效果和积极的作用，以此形式组织起同一部门的人员发现问题、解决问题，在改进工作、提高效率的同时，也增强了部门内部人员的自我参与管理意识，具有重要的意义。

关键词：静脉配置中心；排药效率；PDCA；品管圈静脉药物配置中心（pivas），是根据国际标准建立的集临床药学与科研为一体的医疗机构。它是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置，为临床药物治疗与合理用药服务[1]。最大程度地保证患者的用药安全合理，为开展临床药学服务的提供了重要场所[2]。

PDCA循环理论，是由美国质量管理专家戴明博士首先提出的，是全面质量管理科学的程序。它关注质量、关注协作，通过系统分析寻求解决方案并且持续改进，它的实现形式多采用品管圈模式（Quality Control Circle，缩写 QCC）[3]。

我院PIVAS于2010年建立，为临床合理用药提供了坚实的保障，但在运作伊始，由于管理经验、人员培训、差错防范措施不足等原因，在输液配置过程中，出现各种配置差错[4-6]。为降低差错率、保证输液质量，针对PIVAS运作中出现的问题，依据PDCA循环的理论，制订相关的改进措施，收到良好的效果。本文就提高PIVAS排药效率的主题进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 来源于我院PIVAS开展SPE品管圈活动，针对降低PIVAS排药差错项目的对策实施前后，药物配置过程中的差错件数的检查结果，活动前后的有形成果和无形成果等方面的评价结果。

1.2方法 按照PDCA循环理论(计划一执行一检查一行动)，提高PIVAS排药效率。

1.2.1“P”：计划 计划，即发现问题，进行问题解析，并根据现状调查的结果，制订相应的措施。本院PIVAS开展以来，为临床的合理用药起到了积极的作用，为了进一步提高工作效率，促进药学服务的质量，解决工作中实际发生的问题。结合科室的实际情况，开展深入的统计调查，提取本科室及药学部其他科室的意见，了解PIVAS目前存在的问题。基于此，确定了主题，即提高PIVAS排药效率。

1.2.2“D”：执行 执行，即通过数据收集，量化指标，了解现行状况。首先，设计了数据采集表，然后记录1个月的数据，进行PIVAS排药过程差错数据收集与分析。结果显示，排药差错件数为 46.75 件/w。出现机率较高的为药品数量错误、药品品项错误和药品批次份数错误，此3项差错件数共计40.00件/w。根据此三项差错，总结了可能存在的原因，见表1。

表1 PIVAS排药过程差错主要原因分析

1.2.3“C”：检查 检查，即评估、优化措施实施过程中的效果，降低其中的变异或偏差。针对图1列出的问题和表1的问题原因，分别采取相应的措施。药品数量错误：①新员工岗前培训，指定安排带教老师；②更换打印机。药品品项错误：①与电脑室联系修改程序，在标签上，非常规剂量字体加粗、外加方框；②完善排班制度，每日连续工作时间不宜过长，中间适当安排休息；③药品入库制作药品名称时，同时制作商品名和通用名。药品批次份数错误：①统计一名多规格药品，并打印出来张贴在宣传栏；②建立交接班记录本，注意相关事项，并在上面签名或盖专用章。

1.2.4“A”：行动 行动，即将检查得出的合理措施，进行制度化，继续保持下去。通过此过程，制订新的工作流程，加强人员培训，建立可持续操作的药物信息途径，降低排药差错率，进一步提高工作效率。"行动"阶段持续1个月后，改进前后的统计结果显示，3项主要排药差错件数降低为23.5件/w,改进率为41.25%（公式：（改进前-改进后）/改进前），见表2。

2结果

2.1有形成果 针对排药差错的问题，统计出七个差错项目，并按照影响率进行了排序，结果发现药品数量错误、药品品项错误和药品批次份数错误共计有86.67%，为主要影响因素。所以，根据此三项差错进行了针对性的解析和相应的措施。实施了七项对策后，PIVAS药物配置过程中的差错件数由改善前的40.00件/w(3项主要差错项目)，降低至改善后的23.5件/w（3项主要差错项目），进步率41.25％。说明解决主要问题的思路是有效的。

2.2无形成果 虽然无形成果不容易以数量表示，但是属于同仁们的个人成长或收获。通过本次PDCA活动，每个成员在解决问题的能力、沟通与协调、责任心、自信心、团队合作、品管手法、积极性、个人素质修养方面均有一定程度的提高，见图1。

图1 无形成果图

3讨论

医疗是直接关乎人的健康与生命，民众对医疗的要求远远超过其他行业。随着医疗市场逐步开放，医院势要在竞争中求发展，因此必须转变观念，引入现代管理方法以提高综合竞争力，药学服务的质量同样如此。采用PDCA模式，有助于全面提升药学服务质量，提高患者的满意度，促进医患关系的和谐。

活动的内容是围绕日常工作存在的问题而进行的，各同仁都能就自己关注的问题提供建议，化被动为主动，在轻松愉快的氛围中，分析讨论问题，有助于减轻工作压力，提高工作效率。

PDCA的模式是集合每位同仁的思想火花，最终发现解决问题的最佳办法。这个过程为每个人提供了展示才华、增加成就感、收获自信的机会，并极大地改善了群体合作意识，增强了团队精神，促进同仁之间相互信任、理解，增加互相默契和配合的机会。

PDCA循环模式在药学部的应用，具有明显的效果和积极的作用，以此形式组织起同一部门的人员发现问题、解决问题，在改进工作、提高效率的同时，也增强了部门内部人员的自我参与管理意识，具有重要的意义。同时，药学部门的改进为临床提供更优质的服务，能够建立起沟通与信任的良好开端，为今后药学服务的开展提供便利。

参考文献：

[1]李素英,何美莺,陈凤仙.静脉药物配置中心的质量管理探讨[J].护理实践与研究,2008,3(5):56-58.

[2]李雪松,杨伶俐,李小军,等.我院静脉药物集中配置中不合理用药分析[J].中国药房,2008,5(19):329-330.

[3]钟朝嵩.品管圈实际演练法[M].广州:广东经济出版社,2008:1-48.

[4]吴瀛达,计佩影,王增寿.静脉药物配置中心差错分析及防范[J].中国药业,2007,6(16):52-53.

[5]周华,吴翠莉,徐军.静脉药物集中配置差错分析及防范[J].浙江临床医学,2007,12(9):1727-l728.

[6]周璇.静脉药物配置中心差错分析与防范[J].医药导报,2010,29(6):821-822.