湿性愈合在1例Ⅱ度烧伤反复感染患者中的效果观察

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（六安市第二人民医院肛肠外科安徽六安237008)【摘要】总结湿性愈合在１例Ⅱ度电烧伤伴感染患者的应用，针对该患者创面大、疼痛剧烈、感染严重的特点，应用湿性愈合理念，利用新型敷料，结合机械清创，维持湿润平衡，有效地控制了创面感染，促进了愈合。【关键词】湿性愈合；烧伤；感染【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0199-01 近年来烧伤外用药种类层出不穷，而各种药物的作用机理也各不相同，烧伤创面合理有效的用药则是预防创面感染及促进创面愈合的重要治疗手段。对于Ⅱ度烧伤创面，传统治疗采用湿润烧伤膏或磺胺嘧啶银软膏外涂后暴露疗法，往往效果不佳，容易引起创面感染，影响伤口愈合，它与理想的创面愈合需要存在许多不足。康惠尔系列伤口敷料的出现，可能更接近Ⅱ度烧伤创面愈合的需要。我科于2011年8月收治1例Ⅱ度电烧伤患者，现将护理方法报道如下。1 临床资料患者男，49岁，2011年8月31日因左腋下、左后背电烧伤急诊入院，评估：左腋下、左后背23cm×25cm，有数个大小不一的水疱，创面基底潮红、湿润、水肿，部分附有黑色坏死皮肤粘连，局部温度增高，患者疼痛剧烈。医生清创后予磺胺嘧啶银软膏外涂，采取暴露疗法，1W后（9月8日）伤口愈合不佳，创面发生感染，有大量黄色脓性分泌物覆盖，渗液大量且伴有臭味，周围皮肤红肿热痛明显。伤口专科护士和主管医生讨论，通过动态评估和分析创面问题，运用湿性愈合理念，选择合适的抗菌敷料和处理方法，结合机械清创，维持湿润平衡，有效地控制了创面感染，促进了愈合，10月3日患者康复出院。电话随访1W无复发，并已正常上班。2 评估和处理2.1 伤口及营养状况评估:(1)伤口评估 患者伤口位于左腋下、左后背23cm×25cm，有大量黄色脓性分泌物覆盖，伴有臭味，周围皮肤红肿热痛明显。患者主诉创面疼痛剧烈，数字分级法评分10分，严重影响患者休息。(2) 营养状况评估 患者身高175cm，体重80kg,显示肥胖；血压185/128mmHg, 提示高血压Ⅱ级；血液检查：WBC11.36×109 /L,中性粒细胞8.6×109/L,提示感染。2.2 伤口处理:烧伤感染主要来自创面，如何控制创面感染是烧伤治愈成功的关键［1］，故烧伤创面外用药抗感染能力的大小，即决定了该药的药效。在每次换药前评估伤口的面积、组织颜色、渗液量及周围皮肤情况，使用数字分级法评估患者疼痛情况，并使用数码相机拍摄照片，根据伤口评估情况、不同颜色，选择合适的抗菌敷料和处理方法。(1)黄色伤口 伤口专科护士首次（9月8日）干预评估，伤口100％黄色，有大量黄色脓性分泌物覆盖，伴有臭味，触及剧痛，数字分级法评分10分。换药处理重点是清洁伤口，控制感染。首先用0.5碘伏消毒创面，结合器械清创，使用无菌手术剪或刀片剐除黄色坏死组织，修剪周围坏死皮肤，再用0.9生理盐水清洗，干纱布擦干。选择康惠尔银离子泡沫敷料按创面大小剪裁平整覆盖创面，外层敷料使用纱布、绷带固定。康惠尔银离子抗菌泡沫敷料能通过湿润伤口愈合和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合，最快可在30分钟内达到细菌的最大致死量［2］。其机制是通过持续有效地释放银离子破坏细胞膜，使其通透性增加，导致细胞死亡；银离子破坏DNA，阻止伤口细菌菌落形成；破坏细菌物质传递导致细菌死亡［3］，同时又具有吸收及原位保留渗液的能力，敷料柔软无刺激，揭除敷料时不会引起疼痛。全身治疗配合静脉输液，换药过程中严格无菌技术操作，动作轻柔，视创面渗液情况1-2d更换。(2) 红色伤口 9月12日(4d)可见75％红色伤口浅露+25％黄色伤口，渗液中量，无臭味，面积减少到12 cm×13cm，四周有3-7cm粉色表皮生长，患者主诉疼痛较前明显减轻，评分5分。9月15日因经济原因自动出院，回当地诊所换药，9月17日(9d)清晨患者因伤口干痛难忍再次来院求治；评估伤口75％黄色+25％红色，大小无改变，渗液少量，无臭味，纱布与伤口粘连不易揭除，周围皮肤红肿热痛。此时伤口发生二次感染，处理重点是控制感染进一步发展，有效管理渗液、维持湿润平衡。方法为：①用0.9生理盐水湿润伤口，减轻疼痛，揭除外敷料；②继续用0.5碘伏消毒创面，感染部位使用适量清创胶涂抹保湿，并促进自溶性清创，银离子覆盖；③红色部分予康惠尔造口护肤粉外用抹匀，凡士林纱布覆盖保湿；④干纱布覆盖创面，绷带固定。根据渗液量情况2-3d换药一次。(3) 粉色伤口 9月23日(15d)评估伤口100％红色，无渗液，周围皮肤渐转为粉色，主诉触及伤口偶有轻微疼痛，评分2分。9月26日(18d)评估伤口100％粉色，疼痛消失。换药重点是处理伤口的边缘，促进表皮生长。方法为：0.9生理盐水棉球清洗伤口，因溃疡粉、溃疡贴缺货，不再生产，予康惠尔造口护肤粉外用抹匀，凡士林纱布保湿，干纱布覆盖，绷带固定，3-5d更换一次。10月1日（24d）患者顺利康复出院。2.3 心理护理 烧伤是意外事故， 不仅给患者本人造成极大的肉体心灵的损伤，同时也给家庭带来沉重的经济负担。护士在换药过程中与患者主动交流，讲解换药的目的、步骤、器械清创的重要性以及新型敷料的作用，分散患者对疼痛的注意力，将每一次的前后换药图片向患者展示，比较换药效果的进展情况，使其积极配合治疗。2.4 饮食护理 营养支持是伤口愈合的关键。患者高血压Ⅱ级，指导进低脂易消化多维生素饮食，多食鱼、蛋、牛奶、水果、蔬菜；控制血压在稳定范围，避免情绪过度紧张焦虑，为疾病恢复创造良好条件。3 小结烧伤病人的伤口特别容易受感染，重建或恢复皮肤屏障是烧伤治疗的最终目标，一个性能优良的创面覆盖物可暂时起到皮肤屏障功能的部分作用，提供一个有利于创面愈合的环境［4］。在伤口炎症期选择康惠尔银离子泡沫敷料，释放出过量的银可以被伤口渗出液和伤口上的碎片吸收，控制细菌的繁殖，在一定程度上保护了伤口和人体；油纱具有一定的保湿性及与创面粘结程度轻的特点，护肤粉属于粉末状亲水性敷料，主要成份是羧甲基纤维素钠（CMC）。CMC含有亲水性粒子及软化纤维原，在创面处形成闭合的湿性环境，维持创面适宜温度，利于创面供血、供氧和细胞的有丝分裂，刺激新的血管组织生长，促进上皮的愈合［1］。针对伤口从感染清创到促上皮愈合，运用湿性愈合理念，选择合适的抗菌敷料和处理方法，结合机械清创，维持湿润平衡，有效地控制了创面感染，减轻疼痛，促进了愈合。参考文献［1］朱家源,郭浩光,朱斌,等.烧伤创面四种外用药物的研究和临床效果比较.广州医学院学报,2000,28(2):44-46.［2］Margaret lp,Antimicrobial activities of silver dressing:an in vitro comparison.Journal of Medical Microbiology,2006,55,59-63. ［3］吴玲,周芳,范英华.银离子泡沫敷料对延迟不愈溃疡的疗效.上海护理,2008,8(1):52-54. ［4］秦益民.银离子的释放及敷料的抗菌性能.纺织学报.2007,28(1): 120-123.作者简介：计琴（1974-），女，安徽六安人，主管护师，本科，肛肠外科护士长，伤口造口专科护士