盐酸戊乙奎醚对食管癌根治术呼吸循环功能的影响

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【摘要】 目的 比较盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品用于食管癌根治术前药对呼吸循环功能的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行食管癌根治术患者,随机分为两组,P组(盐酸戊乙奎醚组)和A组(阿托品组),每组20例,每组患者术前分别静脉滴注盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg,观察双肺通气后15 min(T1)、单肺通气后60 min(T2)、再次双肺通气30 min(T3)血压、心率和动脉血气的影响。 结果T2时,两组动脉氧分压(PaO2)均显著降低(P

【关键词】 盐酸戊乙奎醚;阿托品;单肺通气;手术;呼吸循环功能

Effects of penehyclidine hydrochloride on respiratory and circulatory function in patients undergoing curative resection of esophageal carcinoma

SI Jian-luo,XING Qun-zhi,LI Yu,et al.Department of Anaesthesiology,Department of thoracic and cardiovascular surgery,The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To comparethe effects of penehyclidine hydrochloride and atropine on respiratory and circulatory function in patients undergoing curative resection of esophageal carcinoma.Methods Forty ASAⅠ-Ⅱpatients who suffered from esophageal carcinoma were randomly divided into two groups(group P and group A) with 20 patients in each group, group P was received with penehyclidine hydrochloride,group A was administered with atropine, mean artery pressure and heart rate were recorded, the arterial blood gas analysis was performed after 15 min double lung ventilation(T1), after 60 min one lung ventilation(T2), and after 30 min double lung ventilation once again(T3).Results PaO2 was significant lower in both groups at T2(P

【Key words】 Penehyclidine hydrochloride;Atropine;One lung vention;Operation; Respiratory and circulatory function

盐酸戊乙奎醚是新型选择性抗胆碱药物,有研究显示该药物对急性肺损伤(ALI)具有保护作用,能够改善患者的呼吸功能,从而改善严重缺氧导致的一系列脏器功能受损病理过程[1]。本研究在食管癌根治术中使用盐酸戊乙奎醚,旨在探讨其对患者呼吸和循环的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例ASAⅠ-Ⅱ级行食管癌根治手术患者(均为左侧剖胸入路,颈部吻合),年龄42～72岁,体质量43～67 kg,男25例,女15例。随机分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和阿托品组(A组),每组患者20例。所有受试者均签署知情同意书。两组患者术前心、肺、肝、肾功能正常,无青光眼、中枢神经系统疾病史,两组年龄、体质量、性别、手术时间差异无统计学意义(表1)。

1.2 麻醉方法 两组患者入室前30 min肌肉注射地西泮10 mg,入室后开放静脉通路,局麻下行桡动脉穿刺测量有创血压和抽动脉血测血气,中心静脉置入双腔静脉导管,安静平卧10 min后监测心率、血压,完成基础测定后,P组静脉滴注盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg,A组静脉滴注阿托品0.01 mg/kg。10 min后均采用双腔支气管插管,静吸复合全身麻醉。麻醉诱导:两组均用芬太尼2～4 μg/kg 、咪唑安定0.1 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg诱导后,插入双腔支气管插管,用OLYMPUS BF-3C40型光纤支气管镜定位。术中吸入异氟醚,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。术中补液按常规开胸手术管理。

1.3 通气方式 两组均采前Drger Fabius麻醉机控制呼吸,吸入纯氧,潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率10～12次/min,吸呼比为1:2,开胸后即行单肺通气,潮气量8 ml/kg,呼吸频率15次/min,吸呼比为1:1.5~2,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)4.67～6.0 KPa,气道压(Paw)

1.4 观察指标 入手术室后记录患者的ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2、Paw。分别在双肺通气后15 min(T1)、单肺通气后60 min(T2)、再次双肺通气30 min(T3)采动脉血进行血气分析。

1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 10.0统计软件。组间比较用成组资料的t检验,各时点比较用单因素方差分析。记数资料用χ2检验,P

2 结果

2.1 T2时,两组动脉氧分压(PaO2)均显著降低(P

2.2T3时P组平均动脉压(MAP)显著低于A组(P

3 讨论

单肺通气能够为胸科手术创造良好的条件,但也对患者呼吸和循环功能造成影响:①通气不足和肺内分流造成低氧血症;②由于缺氧、手术刺激,肺毛细血管内皮细胞受损,通透性增加,血管外肺水增多,进一步影响通气血流比[2];③侧卧位时由于重力的影响,肺顺应性下降;④创伤、缺氧对肺泡上皮细胞的损害作用[3];⑤机械刺激,神经反射等造成血流动力学的改变。

肺组织中富含M1、M3受体,M3受体略多于M1受体,盐酸戊乙奎醚选择性地作用于M1、M3受体,通过降低胆碱能神经的张力,松弛气道平滑肌,减少粘液分泌;减轻对微血管内皮细胞骨架的影响,调控胞浆内Ca2+的有效浓度等,从而抑制肺微血管的通透性的增加,减少血管外肺水;抑制胆碱能促炎效应的发生,稳定溶酶体和线粒体等亚细胞膜结构,减少溶酶体酶的释放,抑制氧自由基的生成,减轻肺泡上皮细胞的损伤,从而改善肺通气和换气功能[4]。

盐酸戊乙奎醚对心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显的选择性,对心率的作用主要是通过中枢进行反馈性调节,临床表现为对心率双向调节机制[5]。盐酸戊乙奎醚可以降低血压,原因可能与以下因素有关:①抑制大脑皮层,减轻对刺激的反应;②调节自主神经,减少儿茶酚胺分泌;③解除血管平滑肌痉挛,降低外周循环阻力;④由于肾脏微循环的改善,肾素分泌减少,稳定血压和心率。本研究盐酸戊乙奎醚组术中血压、心率均低于阿托品组,可以降低心肌氧耗,防止心肌缺血和心衰的发生。

食管手术操作复杂,手术时间长,而长托宁的半衰期(t1/2β约10.34 h)远远大于阿托品(t1/2β约2.5 h)。所以更适合食管手术患者。

综上所述,盐酸戊乙奎醚可以改善患者呼吸功能,同时血流动力学稳定,作用时间长,比阿托品更适合食管癌根治手术。

参 考 文 献

[1] 俞辰斌,孙海晨,聂时南,等.盐酸戊乙奎醚对创伤性急性肺损伤的早期干预作用.创伤外科杂志,2007,9(4):359-362.

[2] 苏跃,郑晖,司建洛,等.急性高容量血液稀释对单肺通气犬肺水的影响.中华麻醉学杂志,2005,25(9):663-666.

[3] 张灵敏,景桂霞,张明鑫.乌司他丁对食道癌根治术患者呼吸功能的影响.山东医药,2008,48(7):84-85.

[4] 孔祥,范慧敏,赵曙光,等.盐酸戊乙奎醚对油酸诱导大鼠急性肺损伤作用的影响.第二军医大学学报,2008,29(3):286-289.

[5] 肖维民,姚尚龙,陈利民,等.盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用药的临床比较.临床麻醉学杂志,2006,22(1):34-36.