促进Ⅲ度褥疮快速愈合护理体会

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摘 要 总结12例重症褥疮护理体会，疮面有感染，深达肌层。方法是彻底清疮，碘伏涂疮面，胰岛素、庆大霉素敷疮面，氧气吹入法保持局部疮面干燥，金因肽喷洒疮面，治愈护理体会。

关键词 褥疮 清疮 干燥 护理

资料与方法

2003～2006年收治重症褥疮［1］感染者12例，其中颅脑损伤昏迷患者9例，脑血栓肢体偏瘫患者2例，高位截瘫患者1例，Ⅲ度褥疮感染患者12例。男9例，女3例，年龄37～86岁，均有皮肤破溃并伴有不同程度感染，其中2例疮面面积达10cm×11cm×3cm，深达肌层,肉眼见坏死组织并有脓性分泌物，体温高达39.2℃,白细胞16.8×109/L以上。

方法：首先进行彻底清疮，用3%过氧化氢溶液擦洗并用无菌剪刀剪去坏死组织，以组织渗血为度，再用0.9%生理盐水冲洗后，用0.2%碘伏均匀涂擦疮面，然后用红外线灯照烤疮面20分钟。然后用胰岛素8U加庆大霉素8万U喷涂于疮面上，2次/日。胰岛素具有增进骨骼肌对糖的利用，降低蛋白酶活性，促进糖原合成，使蛋白、脂肪合成增加，在褥疮治疗中被广泛应用［2］。再后连接氧气装置，用吸氧面罩罩住患处，打开氧流量表4～6L/分吹患处，30分钟/次，2～3次/日。纯氧能抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥疮面，促进结痂；另外有条件可进行高压氧舱治疗褥疮，效果更好，只是费用较高，很难推广。同时采取暴露患处并避光，避免受压。并做局部细菌培养，全身应用敏感抗生素，控制疮面感染。当褥疮创面感染控制住后，可用重组人表面生长因子衍生物（金因肽）喷洒疮面，可加速疮面肉芽组织生长和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间，

加速创面愈合。

结 果

11例患者疮面全部愈合。1例截瘫痪者疮面明显好转。

讨 论

加强营养：褥疮患者易引起不全性肠梗阻，造成营养不良，故应调节膳食结构，对能进食者少量多餐，进食富含营养并易消化吸收的高蛋白质、高热量、高维生素和矿物质的饮食；对于不能进食者，应给予鼻饲或通过静脉补充营养，促进伤口的愈合。

临床环境管理：安置病人于单独小病房内,注意通风,减少人员流动,保持室温25～28℃,相对湿度40%～50%,地面湿式清扫,500mg/L含氯消毒液擦拭地面及床头,紫外线照射2次/日,以便减少交叉感染的机会,利于褥疮的愈合。

使用自动充气式床垫：自动充气床垫不断改变患者受压部位的受压点，为受压部位提供好的血液循环，可免去人工按摩［3］。由于气垫床的按摩功能，可使长期卧床患者免患褥疮，对已形成的褥疮，可加速结痂，减轻患者的痛苦与家属的护理任务。床上铺一次性无菌床单,每次大小便后及时更换。

尿便管理：必要时留置尿管，以保持皮肤干燥，每日行尿道口护理2次，以防尿路感染。大便时为防止使用便盆的刮蹭加重褥疮，可使用吸水性较强的尿不湿或方垫，确保创面不受污染，以防并发感染。

做好皮肤护理，每日用温水擦浴1～2次，避免局部长期受压。

加强心理支持及护理，使病人及家属增加战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

出院指导：认真对患者及家属宣教有关预防褥疮的知识，各社区点应及时开展相关预防保健知识。

经过一整套的治疗和护理，病人Ⅲ度褥疮疮面在最短的时间内得到愈合，减轻了痛苦，降低了治疗费用，使病人得到了满意的治疗和护理。

参考文献

1 白继容.护理学基础.北京:北京医科大学、中国协和医科大学出版社,1997:207.

2 钟一萍.使用胰岛素外敷治疗褥疮.护士进修杂志，2002,17(7):486.

3 张志联.电动防褥疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用.护士进修杂志,2003,18(6):712.