漫谈生脉散

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生脉散是治疗气阴两虚的常用方剂，原出自金代医家张元素所著《医学启源》卷下的“麦门冬”条内，也见于其弟子李东垣之《内外伤辨惑论》一书中。方由人参、麦冬各5分(9克)，五味子7粒(6克)三药组成(注：括号中为汤剂常用量)。该方在不同医籍中还有别名，如《丹溪心法》称为“生脉汤”、《兰台轨范》称为“生脉饮”等。

五脏六腑都有气、阴两方面，因而也都可能发生气阴两虚的病理变化。但是，通常所说的气阴两虚证，则主要是指肺、心的气虚及阴液亏损的证候。肺的气阴两虚常常是因为在外感温热或暑热等热性病过程中，由于汗出较多，津液外泄，以及气随津泄所形成；也有的是因为咳嗽日久，而致肺的气阴耗损所致。如肺结核病、肺癌等，在某一阶段就表现为气阴两虚证。心的气阴两虚证的形成，则与思虑过久、烦劳过度或感受外邪有关，如心肌炎、冠心病、风湿性心脏病等，在某一阶段就表现为气阴两虚的证候。此外，形成气阴两虚的病理还有种种因素，如疮疡破溃后，由于脓水排出过多，也可引起气阴两虚。

气阴两虚证的一般症状是：气短懒言、倦怠乏力、自汗、口渴、舌苔少、脉虚细等。肺主气，肺气虚故气短懒言、倦怠无力；肺又主皮毛，肺气虚不能固皮毛，故汗出淋漓；肺阴虚，津不上奉，故咽干口渴。若久咳伤肺而致气阴两虚，尚可见有干咳少痰、动辄喘促之症。心之气阴两虚者，除一般见症外，还会有心悸、胸闷等突出表现。另外，在热病过程中，由于大汗淋漓，气阴虚甚，还可以出现气短、汗出、肢冷、脉微欲绝，甚至虚脱的表现。

气阴两虚证的治疗原则是益气养阴，生脉散具有益气养阴、敛汗生津的作用，是治疗气阴两虚证的代表方剂。方用人参为君，大补肺气，并能生津，使肺气旺则四脏之气皆旺；麦冬为臣，甘寒养阴，生津润肺，尤善养心阴、清心热；五味子为佐，酸温收敛，止汗生津。《素问・藏气法时论》说：“心苦缓，急食酸以收之”、“肺欲收，急食酸以收之”，说明心、肺之气的耗散均需用酸味之药物收敛。以上三药合用不仅都能生津养阴，且又补气收敛，从而使气阴复生，脉气得充，故方名“生脉”。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”足证生脉散的作用非同一般。

根据现代药理研究，生脉散具有强心、保肝、解热作用，用于冠心病、肺心病、心律失常和休克，有显著增强心肌收缩力、改善血液循环，特别是改善冠状动脉血循环的作用，并能促进全身内分泌腺的分泌，调整全身的功能，有明显而持久的升血压、强心作用。对人体免疫功能也有很好的调节作用。因此，现代临床用生脉散治疗的范围相当广泛，除各种心脏疾患外，也常用于肺结核、矽肺、慢性支气管炎、低血压、神经衰弱、心衰、休克、妇科功血等多种疾患。

生脉散对人体疾病虽有广泛的治疗作用，但在具体应用时都必须掌握气阴两虚这个基本证候，并据中医的辨证要求予以药物加减。例如，在急性热病中突然出现体温骤降、大汗淋漓、四肢发冷、神情萎顿、脉微欲绝等脱证时，原方人参剂量须加大到30克(或党参用90～120克)，并加用附子、肉桂、干姜等回阳固脱之品；如心肺气虚较甚，心悸、自汗较严重者，则加黄芪、炙甘草、远志等养心安神；对心阴不足，心烦、失寐、心悸、汗出者，可加淡竹叶、炒枣仁、柏子仁、茯神、丹参等清心养心安神；对干咳无痰，或痰黏艰咯、动辄气促者，人参改为西洋参，并加沙参、地骨皮、款冬花、紫菀、川贝母等养阴润肺止咳。

生脉散既可用于急重病证，也可用于多种慢性疾病，但其属于补虚之剂，对于里热炽盛所致之大汗、大渴者，不可误投。

歌诀：

生脉麦冬五味参，

保肺生津补气阴；

气少汗多兼口渴，

病危脉绝急煎斟。