浅析免疫规划的安全实施

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【摘要】实施有计划的免疫预防接种，是贯彻我国“预防为主”卫生工作方针的有效举措之一，对各类传染病的防控是防病工作的重中之重。免疫规划工作是预防、控制乃至最终消灭相应传染病的根本措施，是儿童健康成长的重要保证[1]。我国指定的有关疫苗的流通和接种的法律、法规有《中华人名共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》，而卫生部更是针对预防接种工作2005年下发了《预防接种工作规范》，2007年下发了《扩大国家免疫规划实施方案》。国家免疫规划的设计和政策的制定越来越来强调“以人为本”和“关注民生”，2007年国务院决定将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。

【关键词】免疫规划；儿童；疫苗；接种

国家免疫规划是按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划的进行预防接种，以预防和控制针对传染病的发生和流行。随着疫苗种类的不短增加，儿童家长对预防接种的安全越来越重视，因此在确保儿童享有疫苗接种服务的同时确保儿童的生命安全得到保证，对今后预防接种工作得以顺利开展就显得尤为重要。本文就从预约接种、预检登记、登记核对、接种疫苗、接种后观察等方面探讨如何确保儿童免疫规划的安全实施。

1做好接种预约，确保儿童在最佳的时间接种疫苗

由于现在预防接种门诊都会为需进行疫苗接种的儿童在电脑的疫苗免疫系统里建立接种档案和相关联系信息，因此不存在漏告知的情况，而且通常会在当此疫苗接种后进行记录并告知下次疫苗的接种种类和时间。

为确保儿童的健康成长必须接种不同种类的疫苗，从儿童出生后注射的乙肝疫苗（HepB）和卡介苗到随后接种的脊髓灰质炎疫苗，预防百日咳、白喉、破伤风的百白破疫苗等，可以看出接种的疫苗很多。一个儿童何时接种疫苗，例如出生时注射什么疫苗，在那个年龄段注射哪一类疫苗，国家免疫规划都有明确的规定，但小孩的家长由于缺乏这方面的专业知识、又或者平时工作忙而疏忽了接种时间，错过获得对传染病产生免疫的最佳时间，作为预防接种门诊，就应该担负起主动告知的责任。例如群发短信、电话告知、派发接种程序表、派发宣传单等，对每一个年龄段的儿童应该接种何种疫苗进行提示告知，让儿童在规定的时间接种疫苗，对所接种的疫苗产生免疫应答。

2做好预检登记工作

预检登记人员要以文字形式填写儿童预防接种预检登记表，记录家长姓名、儿童姓名、性别、出生日期、必要时记录儿童体温，进行心肺听诊等，告知家长本次儿童接种疫苗的种类、疫苗预防什么疾病、是口服疫苗还是通过皮下注射或肌肉注射，有何禁忌症、接种可能的不良反应以及注意事项。然后预检登记人员和家长根据儿童本次情况决定本次是否接种并签名。儿童在接种疫苗前身体不适，家长不必急于带儿童接种疫苗，先观察几天等病情稳定后再决定是否接种。如果家长要求自费选择接种第一类疫苗同品种疫苗的，除告知以上情况

外，还应当告知其费用承担、异常反应补偿方式以及其他有关内容。

由于儿童家长缺乏专业知识，往往在疫苗接种前后半小时内给儿童喂食热食物，特别喂食母乳，服用糖丸疫苗后忙上喂食母乳可能会引起呕吐将疫苗吐出，所以作为接种人员要及时告知，避免接种的疫苗失效。取得受种监护人（家长）的积极配合，有利于提高疫苗接种质量减少医患纠纷，建立互相信任、互相理解的医患关系有着重要的意义[2]。

预检登记人员询问儿童的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，包括六个问题：①你的小孩今天好吗？②对食品和药物过敏吗？③上次接种（该疫苗）有问题吗？④免疫系统有疾病吗（包括家族史）？⑤最近接受过血液制剂吗（如输血等）？⑥你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？

在一般情况下，家长会按照预防接种门诊预先约定的时间带儿童来接种疫苗，但有时也会遇到以下情形，如家长在约定的时间没空或由于记错时间，又或者儿童因病不能按时接种，故而提前或推后时间带儿童到预防接种门诊进行接种。遇到上述情况，作为预检登记人员要根据不同情况作出判断，情况之一是当儿童生病了，这时家长会主动向预约登记人员告知我的儿童生病了是否可以接种疫苗，有时候由于家长缺乏这方面的知识而没有告知接种人员儿童生病了，这时候的预检登记工作显得越发重要。如果在病情未痊愈的情况下接种疫苗，儿童不但不能对所接种的疫苗产生免疫应答，严重的还会加重病情，通常情况下，预检登记人员为稳妥起见会等儿童病愈后再约定接种时间；情况之二是由于家长记错日期或没空等原因造成提前或推后带儿童到预防接种门诊接种疫苗，这时预检登记人员就要作出判断，与上一次疫苗接种的间隔时间是否足够，在这段期间有没有接种其他疫苗，最后判断是否可以接种疫苗及接种何种疫苗。

3做好接种疫苗的登记核对工作

对经过预检登记后符合接种条件的儿童，通过电脑上的疫苗免疫系统查找儿童信息后，根据疫苗免疫系统提示核对儿童需要接种的疫苗种类、疫苗批号，核对无误后将儿童需要接种的疫苗登记在儿童的预防接种证和预防接种薄上。现在儿童的流动性很大，流动人口多，免疫规划针对的传染病流动人口所占的比例明显增大。2009年葫芦岛地区麻疹发病157例，其中流动的病例116例，占73.88%，百日咳报告1例病例，也是流动人口[3]。因此还要建立流动儿童预防接种登记制度，将其纳入到常规管理，为流动儿童增加接种机会。山东省和省外疫苗免疫系统电脑没有联网，登记人员需要仔细看清儿童在外地预防接种门诊的接种记录，故此接种疫苗的登记工作要认真对待。

按卫生部《预防接种工作规范》要求，设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁接生谁负责接种第一针”的原则，承担新生儿HepB和卡介苗接种服务[4]。儿童出生后15天内儿童家长应携带儿童出生时医院提供的《新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡》，到其居住地接种门诊建立预防接种证、预防接种薄.登记人员需根据家长提供的儿童出生医院出具的相关材料为儿童建证、建薄，并给儿童在电脑里建立接种档案和相关联系信息，并预约预防接种时间。