间歇冲击疗法治疗婴幼儿外部性脑积水75例

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454450海南省博爱县妇幼保健院儿科

摘要 目的：探讨婴幼儿外部性脑积水的治疗方案，并分析导致外部性脑积水的高危因素。方法：对75例外部性脑积水患儿采用高压氧+脑活素+醋氮酰胺综合治疗，冲击治疗10天为1个疗程，间歇20天，共2～3个疗程，分析其致病因素，临床随访6个月～1年。结果：75例患儿经2～3个疗程治疗后，临床症状消失，随访6个月40例后复查头颅CT正常，随访1年36例无发育障碍及神经系统异常。结论：外部脑积水产生的高危因素是围产期缺氧、窒息等对中枢神经系统造成损害的因素。加强新生儿期缺氧缺血性脑病的防治是预防本病产生的重要环节，外部性脑积水在综合治疗基础上临床预后良好。

关键词外部性脑积水间歇冲击疗法

我院于2000年1月～2002年12月共收治外部性脑积水婴幼儿75例，采用间歇冲击疗法治疗，现报告如下。

资料与方法

男婴63例，女婴12例，其中1～2个月38例，3～11个月37例。头围增大10例，抬头无力14例，抽搐15例，前囟隆起32例，眼神呆滞15例，发热8例，易激惹20例。

所有患儿均行头颅CT扫描，头颅CT显示双侧额顶区或额颞区蛛网膜下腔增宽，相应区域脑沟加深增宽。

致病因素75例患儿中，68例有生后窒息史，其中62例生后轻度窒息，经吸氧后好转，未经新生儿期治疗：4例为病毒性脑炎，头外伤病史1例，捂热综合征1例，不明原因1例。

治疗75例患儿均采用高压氧+静滴脑活素+口服醋氮酰胺连续治疗，10天为1个疗程，间歇20天，再行第2个疗程，共治疗2～4个疗程。

结果 治疗4个疗程13例，3个疗程以上35例。75例病例均治疗2个疗程以上临床症状消失，其中40例6个月后复查头颅CT脑积水已消失，1年后随访36例无明显神经发育异常。

讨论

外部性脑积水(EH)是1917年Dandy首先提出的。该病主要发生在婴儿期，表现为双侧额顶区或额颞区蛛网膜下腔增宽及相应区域的脑沟加深增宽，大脑纵裂前部增宽，外侧裂加深增宽，基底池尤其是鞍上池扩大，脑室正常或轻度扩大，是非梗阻性脑积水的一种特殊类型。

正常情况下，脑脊液的分泌和排泄处于动态平衡下而保持恒定，由于病理因素如脑膜炎症和蛛网膜下腔内血管炎症和出血，则会出现脑脊液分泌增多或排出障碍而导致蛛网膜下腔液体潴留。另外大脑额叶萎缩或发育不全，导致大脑与颅骨蛛网膜下腔空隙增大，也会出现继发性液体增多。本组病例中大部分患儿均由于新生儿期缺氧窒息造成脑细胞的缺氧而致蛛网膜颗粒吸收脑脊液的功能发生障碍所致。

75例患儿均有临床表现后才行头颅CT检查，发现外部性脑积水。由此可推论外部性脑积水仅为脑实质受损的一个显性的影像学征像。其病理基础仍是中枢神经系统受到实质性损害的结果。可能为多种因素如新生儿缺氧缺血性脑病、早产儿、颅内出血、中枢神经系统感染、外伤、黄疸等对脑实质的损害。特别是中枢神经系统的髓鞘结构和功能遭到破坏所致的临床症状。

因此，外部性脑积水的临床预后并不像以往杂志报道的“预后良好”，而是只有在积极治疗的基础上预后良好。我科于2000年始采用婴儿高压氧舱+静滴脑活素+口服醋氮酰胺(减少脑脊液的分泌)综合治疗，临床效果显著。高压氧的治疗可以提高机体氧含量，迅速改善机体的缺氧情况，同时加速组织、细胞修复。高压氧治疗外部性脑积水的理论基础就是改善脑细胞缺氧症状，促进神经组织、细胞的修复。脑活素的应用可以促进凋亡脑细胞的排出，激活和促进受损神经细胞的功能，改善脑细胞的通透性，促进脑脊液的正常代谢，结合醋氮酰胺口服减少神经系统受损期的脑脊液生成，临床上迅速改善症状。综合疗法间歇冲击治疗，确保神经系统受损组织和细胞得以营养和改善，结构和功能得以重建，外部性脑积水能够快速治愈，临床症状消失。