气管切开术后呼吸道的护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇气管切开术后呼吸道的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 探讨气管切开术后呼吸道的护理经验。方法 对2009年1月至12月收治的20例气管切开病人加强呼吸道护理，采取一系列护理防范措施，加强健康教育。结果 经过精心治疗与护理，20例中痊愈5例（25%），好转12例（60%），死亡2例（10%），放弃治疗1例（5%）。结论 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸形态，改善缺氧，预防低氧血症，能减轻肺部并发症的发生，降低死亡率，提高原发病的治愈率。

关键词：气管切开术后；呼吸道；护理

气管切开术作为有创人工气道，术后护理对病情转归有着十分重要的作用，是抢救呼吸道梗阻和呼吸衰竭等危重患者的重要措施，因此加强呼吸道的护理尤为重要。

1临床资料

本组20例患者，男13例，女7例，年龄最小14岁，最大79岁，平均45岁。气管切开时间为8～46天，平均为21天。其中重型颅脑损伤12例，多发外伤6例，脑出血2例。治愈5例，好转12例，死亡2例，放弃治疗1例。

2 呼吸道的护理

外界气体的加温湿润作用，主要发生在鼻、咽[1]。气管切开后，上呼吸道自然加温加湿功能丧失，因此，呼吸道的护理尤为重要，主要采取以下措施：

2.1 气道湿化护理

2.1.1 湿化液的选择

气管切开后空气不再经鼻吸入，而是直接经气管套管进入呼吸道，失去了鼻腔对吸入空气的湿化、加温、清洁和过滤等生理性保护作用。吸入的干燥空气易刺激气管粘膜，使气管内的分泌物增加或易形成干痂，堵塞呼吸道[2]，因此气道湿化尤为重要。湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出，补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。常用溶液为100ml生理盐水加入庆大霉素8万μ、糜蛋白酶4000μ、地塞米松5mg。

2.1.2 湿化方法

良好的气道湿化可稀释痰液，利于痰液排出，减少痰痂形成。将湿化液按输液方法排气，一次性头皮针（剪去针头）放置和固定于气管套管的方法，连接微量泵，持续静脉滴注，开始2～4ml/h，根据室温、痰液粘稠度及痰量调整滴速，最大速度不超过10ml/h[2]，是理想的气道湿化方法。

2.2 吸痰护理

2.2.1 吸痰指征

当病人咳嗽或呼吸抑制时，听诊有湿音，通气机压力升高，血氧饱和度下降时，应及时吸痰。过多不必要的吸痰可损伤气管粘膜，加重低氧血症，导致不必要的气管粘膜损伤，增加感染机会。适时湿化吸痰，能减少对患者的刺激，减少肺部感染的发生，是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键。

2.2.2吸痰方法

吸痰前后给予充分氧气吸入，一般吸纯氧5分钟，可预防因吸痰导致的组织缺氧和低氧血症。然后轻轻插入，吸痰动作要轻柔，要在无负压下送入痰管，（持续负压吸引，及易造成气管粘膜损伤，加重低氧血症）。管至一定深度时，至少超过套管长度，左右旋转吸痰管吸引，边吸边退，切勿上下抽吸过猛或固定一点不动，以免损伤气管粘膜，引起水肿出血或血痂形成。每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔不超过3～5秒，以免引起气道损伤[1]。病人呼吸困难伴烦躁、大汗、面色紫绀、急躁等情绪，可能气管套管脱落，须检查气管套管并立即重新插入气管。

2.3 气管套管的护理

2.3.1 观察套管内及套管外有无出血，如出血量多，且为新鲜血要及时报告医生处理，并观察有无皮下或纵隔气肿等[3]。

2.3.2 气管套管固定松紧度要合适，以在系带与皮肤之间恰能插入一指为宜。适当支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用导致气管受压而造成气管粘膜坏死。导管套囊充气压力适当，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。

2.3.3 内管要定期（每8小时一次）取出清洗，浸泡、消毒；取管时动作要轻柔，缓慢，左手按住外套管底架，右手旋转管口上的活瓣，然后顺其弯度，慢慢取出内管，切忌暴力将内外套管一并取出[4]。内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键，高压蒸汽灭菌效果最可靠。

2.4 加强基础护理

2.4.1 病人一般取平卧位，病情许可也可抬高头部15°～30°，每2小时为病人翻身扣背一次，帮助排痰，减少肺部感染的发生。并注意观察病人面色，脉搏、呼吸情况。

2.4.2 每日早晚行口腔护理一次。

2.4.3 每日雾化吸入2～3次，湿化气道。

2.5 并发症的预防及护理

常见并发症有出血、脱管、皮下气肿、纵膈气肿和气胸、感染、气道阻塞[5]。

2.5.1 出血

术中止血不彻底和缝线脱落是造成术后出血的常见原因，气管套管移位对气管壁的压迫造成气管壁出血，或吸痰操作不当，选用套管不当等[5]。所以术中应选用大小合适的套管，床头备好急救器材，严密观察伤口周围及纱布渗血情况，发现大量鲜血渗出，须立即报告医生并协助处理。

2.5.2 皮下气肿、纵膈气肿和气胸

皮下气肿多因软组织分离过多，切口较小或缝合过紧所致，应密切观察病情变化，及时发现并立即报告医生，剪除伤口缝线，避免气肿区域扩大。皮下气肿可与纵膈气肿同时发生，故应细心观察患者呼吸、循环变化。纵膈气肿较严重时可切开或穿刺排出，如为张力性气胸，应行闭式引流，同时，护理操作应轻，吸痰动作不可粗暴，吸痰导管不可过粗，负压不可过大，导管在气管内停留的时间不可过长，否则，会引起患者剧烈咳嗽使肺内压剧增，加重纵膈气肿及气胸程度[5]。

2.5.3 感染

2.5.3.1 病室每日通风2次，调整室内温度，22℃～24℃为宜，湿度以50%～60%为宜，减少室内人员流动，限制探视人员，室内不得吸烟，乱扔垃圾，每日紫外线空气消毒一次，每次20～30分钟。

2.5.3.2每次吸痰严格按操作规程进行，严格执行无菌操作。

2.5.3.3观察伤口周围气管套管下的纱布是否清洁与干燥，伤口有无出血及渗液，每天为病人更换敷料两次，必要时随时更换，更换时注意严格无菌操作。[3]定期留痰及创面分泌物做培养、药敏试验[3]。

2.5.3.4每4小时测体温一次，一旦有发烧征象，及时报告医生并协助处理。

2.5.4 脱管

脱管常因手术切口不当，套管选择不当，套管系带过松所致。所以套管系带必须打死结，松紧度以容纳一指为宜[5]，每班注意观察松紧度是否合适，颈部水肿及肥胖儿需定时检查套管固定的松紧度，随时调整，一旦发现气管套管移位应立即轻柔地顺气管方向调整后插入。对于儿童或意识不清者，应约束双手，以免自行将套管拔出。

2.5.5 气道阻塞

以微量泵持续气道湿化，定时翻身、叩背、雾化吸入、及时吸痰，保持呼吸道通畅，病室内备有合适的消毒内套管，遇紧急情况时，及时更换。

2.6拔管护理

如病人病情平稳，痰液明显减少，呼吸咳嗽功能明显好转，可试行部分拔管1～2日，经严密观察无呼吸困难和缺氧等征象，咳嗽排痰功能好，再完全堵管2～4日，仍无不良反应可拔管。堵管前要向病人说明目的、意义及过程，取得合作，堵管过程中鼓励病人说出主观感受，如有任何异常，应停止堵管，恢复气管套管的通气状态。

3 讨论

通过对20例气管切开术病人加强呼吸道的护理，认为严格无菌操作，正确有效吸痰，湿化气道，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征，认真落实基础护理，严格掌握拔管指征并正确拔管，积极预防感染的发生，工作中加强责任心，严密观察病情，各种护理操作熟练，是预防并发症的关键。20例患者未发生肺部感染等并发症，精心的护理获得了满意的康复效果。

参考文献：

[1]贺润莲.气管切开术后呼吸道的护理[J].中华护理论文荟萃， 030009： 366.

[2]朱成兰.气管切开病人应用两种气道湿化方法的比较[J].中华现代护理杂志，2008.12：3491～3492.

[3]王雅静，许晶.气管切开病人实施舒适护理的带教体会[J].中华现代护理杂志，2008.9：2591～2592.

[4]高桂兰.浅谈气管切开病人的护理[J].中华护理论文荟萃，030009： 380～381.

[5]钟淑农.气管切开术后并发症原因分析及护理现状[J].现代中西医结合杂志，2009.18（32）： 4047.