我院不合格处方的调查分析
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资料与方法
资料来源：本院2008年3月～2009年12月的门诊处方共77477张，其中不合格处方3383张。
调查方法：采用回顾性调查方法，我院医生开的门诊处方。按照2007年实施的《处方管理办法》和《品和管理条例》的内容，我院制定了不合格处方评价的内容填写调查表，从漏项、超剂量、涂改未签字、格式不规范、未用通用名、用法不规范、少诊断、无皮试结果、用药合理性、重复用药、医生签名不符、药品规格、名称不对等方面进行分析。
参考2007年实施的《处方管理办法》和《品和管理条例》的内容，我院制定了不合格处方评价的内容。这包括了2008年3月～2009年12月的处方共77477张我院医生开的门诊处方，就这些处方中出现的一些常见的问题，我作一下点评，以供大家探讨。见表1。
调查的处方从2008年3月～2009年12月共77 477张，其中不合格处方有3383张，占总处方数的4.37%。我院医生开具处方还存在许多问题，大部分医生通过我们的处方点评工作，规范了处方的书写，能根据《处方管理办法》来执行，见表2。
讨 论
根据2007年实施的《处方管理办法》和《品和管理条例》的内容，我院制定了不合格处方评价的内容。通过调查，有以下不足之处需要改进。
⑴未标明皮试结果有126人次，有些药品如青霉素类的口服药和针剂如氨苄青霉素丙磺舒、阿莫西林等、头孢类针剂要做皮试并标明皮试结果，还有破伤风需做皮试。
⑵处方漏项较多有385人次，一些不重要的项目，如：门诊号、床号、费别、科别，有些医师岁不写，如34岁，就写34；有些医师的没有签名，希望各科医师开药时注意。还有医生开精二处方有缺身份证号码的，有缺诊断的，希望以后多加注意。
⑶超剂量开药的不注明原因的有458人次，尤其是骨科等治疗外伤的时候需要患者长期吃药的时候，一张处方量比较大。 普通处方为一周量，急诊处方为三天量；有些医生开的药物和诊断不符，或者一张处方开好几种药，但只写了一种诊断，需注意。
⑷有些医生对于药品规格不太熟悉有766人次，现在各科都发有一本《基本药品目录》，请参考《基本药品目录》，希望各科医生平时按照《基本药品目录》开药，有些药如，云南白药胶囊的规格是0.25×36；黛力新片的规格是125mg×20片；有些中成药的规格没写全，如养心氏片的规格是“0.6g×36片”；速效救心丸的规格是“40mg×120丸”；复方丹参滴丸的规格是“27mg×150粒”；一些医生就是这些地方错的多，希望各科医师开药时注意规格写全，剂型写全。
⑸骨科、脊外有些医师开精二处方诊断写的有问题，精二类药物的适应症应是治疗失眠、镇静、抗焦虑，有些医生只写了骨折术后或待查，与精二类药品的适应症不太相符。有些医生开麻醉处方时请注意，如盐酸哌替啶注射液的药品名称书写要正确，吗啡缓、控释片的剂量要注意，一般住院病人一张处方口服药为1天量；注射剂为1次量。
⑹药品名称不正确的有259人次，如氯化钾缓释片，写成氯化钾控释片；拜阿司匹林应写成阿司匹林肠溶片；代文（颉沙坦）是胶囊，有些医生开的是片剂；氟伐他丁应是片剂，非洛地平应是缓释片，剂型写错了。有些医生未用通用名，开药品时的名称是商品名，如芬必得、乐力钙，“索米痛”习惯于写“去痛片”等，请医生开处方时药名不清楚的查询电脑或问药房。
⑺用法不规范的有513人次，除高血压、糖尿病等慢性病按照病人病情和医嘱执行外，其他药品的用法用量请医生按照药品说明书要求写用法用量。开具抗菌药物时应严格按《抗菌药物临床指导原则》来执行，应该用2次/日的请开2次/日，如克林霉素注射液、头孢呋辛针等都是2次/日，只用药一次量的除外。
⑻用药不合理的有17人次，比如有些医生把克林霉素注射液和头孢呋辛针同时使用，头孢菌素类是繁殖期杀菌剂，
表2 门诊处方评价
而克林霉素是抑菌剂，两者联合使用可能出现疗效的拮抗作用。还有加替沙星在调整为三线抗感染药物之前用的过于频繁，可用可不用的均用了，包括上呼吸道感染、急性胃肠炎等疾病。加替沙星耐药率高，医师应严格掌握用药指征。
⑼开具抗菌药物时应严格按《抗菌药物临床指导原则》来执行，应该用2次/日的请开2次/日，如克林霉素注射液、头孢呋辛针等都是2次/日，只用药1次量的除外。
我院抗菌药物分线目录有所调整，莫西沙星注射液和片剂调整至三线目录内，应用该类药物时，应参照试验结果应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染，氨曲南、头孢米诺、头孢美唑由原三线目录调整至二线；三线目录内的药品应由具有高级专业技术职务资格的 医师开具处方，处方必须经科主任签字。三线目录内的药品请领单应副主任医以上签字，
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，第2天还需科主任签字，希望各科医师开药时注意。