心脏康复对OSAHS患者肱—踝脉搏波传导速度的影响

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[摘 要] 目的 探讨心脏康复（CR）对睡眠呼吸暂停低通气综合征（osahs）患者肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）的影响。方法 将59例诊断为OSAHS的患者分为两组，心脏康复（CR）组31例，无干预组（对照组）28例，给予为期3个月的CR干预，检测并比较干预前后两组患者b_aPWV、体质量指数（BMI）、最低氧饱和度、呼吸暂停指数等指标。结果 CR组干预后与干预前比较，b_aPWV值、BMI、最低氧饱和度、呼吸暂停指数均显著降低，差异均有统计学意义（P

[关键词] 心脏康复；睡眠呼吸暂停低通气综合征；肱-踝脉搏波传导速度

中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0283_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.09

现已证实，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素[1]。针对合并心血管并发症的OSAHS，目前治疗手段大多集中在气道正压通气或悬雍垂腭咽成形术，但前者因需长期使用患者依从性差，后者因有创性及疗效有限亦受到限制。大量的证据证实心脏康复可以大幅改善心血管病患者的预后，已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗[2]。本研究探讨心脏康复（CR）对无心血管疾病的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）、体质量指数（BMI）、最低氧饱和度、呼吸暂停指数（AHI）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年1月至2012年12月本院门诊、体检诊断的无心血管疾病的OSAHS患者82例，男58例，女24例，年龄23～45（33.72±6.03）岁。随机分为心脏康复组和无干预组（对照组），失访或未完成CR计划的10例剔除后心脏康复（CR）组共有31例，失访或中途改变治疗方案的13例剔除后无干预组（对照组）共有28例。OSAHS诊断符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的OSAS诊治指南标准[3]。入选患者均测量血压、身高、体重，且所有患者无高血压病、心血管疾病及糖尿病。

1.2 方法：

1.2.1 多导睡眠监测：采用飞利浦伟康Alice5型PSG监测仪，检查时记录患者夜间9h睡眠过程中最低血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数等，监测时间自夜间10点至次晨7点。

1.2.2 肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）的测量：采用北京鑫悦琦科贸有限责任公司生产的VBP_9动脉踝臂指数及脉搏波测量装置。受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松，选用合适的袖带缚于双侧上臂及双下肢踝部，上臂袖带软管区对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，下肢袖带软管区置于脚踝内侧，内侧脚踝尖距袖带有两指宽的距离，将心电感应器置于心前区，启动脉搏传导速度测定装置采集数据，取左、右b_aPWV均值进行分析。

1.2.3 心脏康复方案[2]：由医生、护士、康复医师组成专业人员，给予患者康复前评估、健康教育及制定康复运动处方，并隔日回访了解患者心脏康复计划执行情况。康复前评估内容包括：病史、家族史、体格检查、12导联心电图、超声心动图等。健康教育内容包括控制体重、戒烟戒酒、饮食控制。建议患者做耐力运动，根据患者个人喜好，可选择跑步、游泳、骑车或跑步机等；采用Borg分级法估算患者运动强度，要求运动强度评分是12～16分。运动方案的实施包括热身阶段、运动阶段、冷却阶段，热身阶段持续5～15min，运动阶段时间长度是达到靶强度20～30min，冷却阶段5～15min；频率是每周3次，连续进行3月。

1.3 统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件，计量数值以（x-±s）表示，独立样本比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P

2 结果

2.1 两组患者临床基线资料比较：两组间年龄、男女比例、BMI、收缩压、舒张压、干预前b_aPWV值比较差异无统计学差意义（P>0.05），见表1。

3 讨论由于中国社会经济快速发展以及社会人口老龄化，心血管疾病的发生率和病死率持续增长，已经并更将给我们国家带来巨大的医疗负担。心脏康复（CR）已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗，诸多证据显示心脏康复可以改善心脑血管病患者的预后。一项包含48项随机试验包括8940名CVD患者的荟萃分析表明，参加CR可以带来更低的病死率，包括心血管和全因死亡率。CR带来益处的机制可能与下列因素有关：（1）运动锻炼提高了心脏、血管和血液的功能，还有抗炎、改善代谢和自主神经系统功能的作用，可改善血脂、血压、体重及心理参数；（2）CR的实施过程能够加强心血管危险因素的控制，以及可以帮助心血管病症状的早发现早治疗，同时可以指导合理用药、避免药物不良反应、提高用药依从性。总而言之，CR是一条帮助心血管病患者应用已知的、有效的、标准的和系统的预防治疗的有效途径[2]。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是高血压、冠心病等疾病的独立危险因素。流行病学研究表明，30%～50%的高血压患者有阻塞性睡眠呼吸暂停，45%～48%的OSAHS患者伴有高血压[4]。OSAHS与心血管不良事件相关，长期慢性的组织缺氧致动脉硬化是导致这些心血管事件的主要机制。最近的横断面研究结果显示，没有合并症的OSAHS患者也存在动脉硬化的早期表现[5]。b_aPWV是近年来用于衡量动脉硬化的新指标，其变化主要取决于动脉壁的顺应性和弹性状态，研究发现baPWV不但与早期动脉硬化病变有关，而且与许多晚期心血管事件密切相关，是动脉硬化的危险预测因子[6～8]。Legedz等[9]研究结果显示，动脉僵硬度增加是心血管疾病发生和死亡的独立预测因素，动脉僵硬度为亚临床指标，其改变早于动脉形态学改变，即早于心血管疾病出现。动脉弹损伤具有高度可恢复性，国内外研究提示，实施恰当的系列干预治疗干预亚临床期血管病变是延缓和控制心血管事件的根本措施。

目前大多数无心血管疾病的OSAHS患者对其病变不够重视。而针对OSAHS，目前治疗手段的研究大多集中在针对气道阻塞、低通气所致的病理生理改变，以达到改善通气、纠正呼吸暂停恢复正常氧合，如持续气道正压通气或手术治疗去除解剖狭窄扩大气道，前者因需长期使用患者依从性差，后者因有创性及疗效有限亦受到限制。鉴于OSAHS是诸多心脑血管疾病的危险因素，患者较多，有必要在该类患者未出现心血管并发症前给予干预。本研究纳入中青年OSAHS患者，这些患者均无心血管疾病和糖尿病，经过短期心脏康复治疗后b_aPWV改善，提示心脏康复治疗可以改善无心血管疾病的OSAHS患者的动脉僵硬度，预防动脉硬化的发展。本研究提示，心脏康复能够在改善患者通气的同时减轻血管损害，可作为该类患者未出现心脑血管并发症前的干预措施。心脏康复干预在OSAHS患者中的价值有待进一步研究和探索。

参考文献

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[3]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064.

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[9]LegedzL，RialMO，LantelmeP，etal.[Markersofcardiovascularremodelinginhypertension][J].ArchMalCoeurVaiss，2003，96（7-8）：729-33.

（收稿日期：2013_3_29）