妇科疾病并老年高血压病人围手术期护理
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0051-02
人口老龄化已成为一个重要的世界性社会问题，随着社会经济和医疗技术的快速发展，老年病人接受各种手术逐渐增多，其中一部分病人还有不同程度的高血压，手术风险大，手术护理作为围手术期治疗的一项重要内容，也应顺应此发展趋势。本文总结了2011年～2012年6月49例妇科老年高血压病人的手术护理体会，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
我院从2011年～2012年6月，接受60岁以上老年妇女妇科手术49例，年龄较大者为85岁，平均年龄71岁，其中子宫脱垂21例，子宫肌瘤9例，子宫内膜癌11例，卵巢癌6例，其他2例。根据高血压诊断标准，血压SBP>140mmHg和DBP>90mmHg即诊断为高血压。入院时轻度高血压29例，中度高血压17例，重度高血压3例，入院前治疗的40例，未治疗的9例。
1.2手术方式
均为择期手术，术式分别为经腹或阴式全子宫切除术、经腹全子宫加双附件切除术和淋巴清扫术、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术卵巢癌根治术、剖腹探查切除病灶术。
1.3结果 本组病人经过精心护理与指导，49例病人围手术期血压控制稳定，无心血管系统并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1资料收集 入院正确测量和记录血压，对有高血压病史或疑似高血压病人，询问高血压起病时间，近期有无服药史，服药后效果；对初患高血压病人予以高血压知识相关宣教，完善检查，了解身体器管功能情况。
2.1.2心理护理 老年病人术前均有不同程度紧张和恐惧，包括对手术的效果、安全及费用等多方面的顾虑，而病人情绪是影响血压波动的一个因素。护理应避免情绪波动，耐心做好解释工作，讲解高血压相关知识，指导病人要坚持服药，保持心情舒畅，鼓励家人多探视、关心，使病人积极配合。
2.1.3使用降压药的护理 高血压治疗方案请心内科医生会诊后制订，但执行治疗方案对病人血压的监测必不可少，护士应掌握血压变化情况，注意降压药物的不良反应，不能使血压骤降和波动幅度过大，收缩压以控制在140～150mmHg，舒张压控制在60～70mmHg为宜，为医生制订个体化治疗方案提供依据。用药期间监测血压并记录，有异常报告医生。
2.1.4休息及睡眠 保持环境安静舒适，保证合理的休息及睡眠，必要时术前晚予以安定5mg口服。
2.1.5术前准备 术前3天进行阴道冲洗，术前2天流质饮食，手术前一日晚、次日晨清洁灌肠。术晨病人未行床上活动前进行血压测量，如有服降压药，半小时后复测血压，有异常报告医生。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 根据麻醉和手术方案决定术后卧位。麻醉清醒前，去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，清醒后半卧位，降低腹部伤口的张力同时可使腹腔引流局限。术后密切观察伤口有无流血及阴道出血情况，同时注意观察引流的量，颜色并及时记录，发现异常及时报告医生处理。
2.2.2密切观察生命体征变化 心电监护监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度情况，注意观察神志变化，备好抢救物品和药品。随时向医生报告病情变化，按医嘱控制好血压，血压不能过高或过低，过高易引起脑血管意外，血压过低，易引发脑梗死。根据术中失血情况给予输液、补充血容量并控制输液速度。必要时输血以稳定血压，同时调整降压药物，防止因血压过低、血流缓慢而发生脑梗死。
2.2.3疼痛护理 疼痛可引起机体各系统功能紊乱，疼痛会使病人烦躁，加上很多人因术前紧张，未能充分睡眠，必然导致术后血压再次上升，所以高血压病人术后止痛很重要，如按压止痛泵效果不明显，应遵嘱用止痛针，如肌注杜冷丁针。
2.2.4术后便秘预防 因术前后病人禁饮食，术后卧床，活动减少，故常易出现便秘，而便秘会影响病人的血压，所以术后要及时处理与预防便秘。鼓励早期床上翻身，促进肠蠕动尽早恢复，指导病人清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，多饮水，多吃蔬菜水果。必要时服用一些缓泻剂。本组病人无出现便秘症状，有利控制血压的稳定性，减少并发症发生。
2.3出院健康指导 遵医嘱按时服用降压药，控制血压的稳定。服用药物的不良反应及注意事项以配合治疗等事项。指导病人养成良好的生活习惯，适当锻炼身体，注意预防各种感染，保持切口清洁干燥，保持会阴清洁，1月后门诊复查，发放高血压防治和妇科术后康复知识为内容的健康教育册子，鼓励调整心态，增强康复信心。
3体会
高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、高脂血症等是脑梗死发病的危险因素，血压过低、血流缓慢易引发脑梗死[1]，控制血压，保持血压的平稳是预防脑血管意外的重要手段。妇科疾病并老年高血压病人手术具有一定的风险，通过全面评估病人，了解其健康需求，重视健康教育，正确指导术后活动，预防术后便秘，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，排除各种影响因素，可以有效地避免老年妇科疾病合并高血压病病人围手术期各种并发症的发生，使病人早日康复。
参考文献
[1]王林照.低血压致脑梗死52例临床分析[J].临床医药实践杂志，2008，（17）：797