216例肝性溃疡的胃镜及临床分析

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文章编号：1009-5519（2007）12-1841-01 中图分类号：R444 文献标识码：B

肝性溃疡为临床上的常见病，严重危害着人类健康。肝硬化病人溃疡的患病率明显高于正常人，溃疡病一旦发生又是肝硬化出血的原因之一。现通过临床对比研究，探讨肝性溃疡的内镜特征及发病率。

1 资料和方法

1991年5月～2006年5月门诊与住院病人并经过胃镜检查的肝硬化病人832例，确诊为肝性溃疡216例，其中男172例，女44例，年龄35～76岁，平均56岁。对216例病例记录有关临床资料及内镜特征进行分析。

2 结果

2.1 肝性溃疡的患病率：本组资料中832例肝硬化病人接受胃镜检查，检出溃疡病216例，患病率为5.96%。其中28例酒精性肝硬化未检出溃疡病，胆汁性肝硬化16例，4例为十二指肠球部溃疡，患病率为25%，肝炎后肝硬化788例，合并溃疡212例，患病率为26.9%。

2.2 临床表现：无临床症状者76例，腹胀上腹不适42例，上腹部隐痛、反酸32例，呕血、便血68例。

2.3 内镜表现：全部病例行胃镜检查，胃溃疡104例，占48.15%，其中复合性溃疡20例，幽门管溃疡16例，多发性溃疡48例，占22.22%，溃疡合并出血68例，占31.48%，十二指肠溃疡76例，占35.19%。

2.4 肝性溃疡合并出血：832例肝硬化合并上消化道出血424例，其中68例经胃镜证实系溃疡病灶出血，占肝硬化出血的16.04%。68例出血中40例仅表现黑便，28例表现呕血、黑便，8例出血量大，呕吐鲜红色血并休克，25例呕吐咖啡样胃内容物。

3 讨论

肝性溃疡易被忽视，正常人群消化性溃疡的患病率为6.8%。本组资料中肝性溃疡的患病率为25.96%，显著高于正常人群。有关肝性溃疡的患病率国外资料为6.5%～25%[1]，国内为3.6%～19.4%[2，3]。在各类型肝硬化中，胆汁性肝硬化和肝炎后肝硬化病人更易患溃疡。

肝性溃疡合并出血，是肝硬化病人合并上消化道出血的原因之一，硬化时溃疡病的患病率明显高于正常人群。其原因与肝功能损害有关，同时肝功能减退时机体对各种致病因素的抵抗力下降，HP的感染率增高并参与肝性溃疡的发病。多普勒超声波测定门脉血流发现有明显门脉高压的病人肝性溃疡患病率高。有人认为在肝硬化胃十二指肠病变的发生中，防御因子的削弱比攻击因子的异常更重要，而门脉高压是重要的患病因素。有可能因为门脉高压引起胃十二指肠黏膜淤血，降低黏膜屏障功能，使黏膜对胃酸及胃蛋白酶的敏感性增加。加之肝硬化时胃十二指肠的微循环改变，前毛细血管、毛细血管及小静脉扩张，直接通过微循环障碍，从而导致溃疡与相关疾病的发生。

肝性溃疡临床上无典型的溃疡症状，无痛者多，多经胃镜检查发现，提示临床医生在诊治过程中不能忽视，因肝性溃疡的发生严重影响肝硬化病人的进食及营养状态。

参考文献：

[1] Carla S,Michela C,Paola R.Freguency of Upper Gastro intestinal Les-ions in Patients Waith Liver Cirrho Sis[J].Dig Dis Cci,1998,33(10):1218.

[2] 李兆申，许国铭，周岱之，等. 肝硬化患者的胃十二指肠病变[J].中华消化杂志，1992，12（5）：304.

[3] 金 瑞，常德成.慢性肝炎与消化溃疡[J].实用内科杂志， 1993，13（7）：406.

收稿日期：2007-02-09