继发性脾亢的脾动脉栓塞治疗

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摘要 目的：通过对患者脾动脉栓塞治疗术前及术后1周血RT结果分析，确认脾动脉栓塞治疗继发性脾亢的显著效果，肯定临床应用的可行性和常规性。方法：采用血管介入技术进行部分脾动脉栓塞术，掌握常用介入器材、栓塞材料、栓塞时机及栓塞程度，并对介入术前后患者外周血象进行对比分析。结果：继发性脾亢患者进行脾动脉栓塞治疗其外周血象变化明显，均达到临床预期目的。结论：部分脾动脉栓塞治疗继发性脾亢疗效显著，是临床治疗该症首选方法。

关键词：继发性 动脉栓塞 外周血象

1. 一般材料 自2005年以来，我们对二十余例肝硬化失代偿期脾功能亢进症患者进行了脾动脉部分性栓塞治疗，均取得了十分明显的治疗效果。因部分病例未能进行术后跟踪，本文仅对其中15例患者的介入治疗情况进行分析总结，以说明该症介入治疗的有效性。

本组病例男性患者10例，女性患者5例，性别比2：1，年龄33-62岁，平均年龄48.3岁，住院时间12-54天，其中5例因肺TB、消化道出血、低蛋白血症等因素住院时间为26-54天，另10例患者住院天数12-24天，均在介入术后1-2周出院。15例患者均为肝硬化失代偿期脾功能亢进症，肝功能分级均为ChildB级以上；血RT示外周血象多系血细胞减少，以PLT、WBC降低最为明显，B超提示脾脏不同程度增大，一般情况无介入手术禁忌症。其中胃底、食道静脉曲张致消化道出血1例，低蛋白血症2例，肺TB1例（术后CT证实）。合并上述病症者3例女性，1例男性。

2.方法

2.1 采用Selinger’s法穿刺股动脉并置入血管鞘，5F-Yashiro导管钩挂腹腔干，DSA减影确认后超选插管进入脾动脉中远段，部分病例因血管迂曲严重加用2.2-3.0F-SP微导管进行超选择插管，以避开脾动脉胃、胰腺等分支动脉为目的，进行脾动脉随机栓塞。栓塞前根据DSA影像计数脾动脉3-4级分支血管数，使用2%利多卡因5ml、地塞米松10mg、庆大霉素16万u进行栓塞前灌注，缓解术中疼痛且预防术后感染。本组病例均使用350uPVA颗粒80-100mg进行全脾随机栓塞，一般于栓塞剂使用1/2左右行DSA减影，计数脾动脉3-4级分支数确定栓塞剂继用量，至脾动脉3-4级分支减少50-60%即可。

2.2 本组全部病例术中均有不同程度左上腹部疼痛，术后2-4天疼痛较为明显，5-7天疼痛基本消失，但其中1例疼痛较重，予以吗啡处理，持续2周。全部病例术后2-5天均有发热，T37.5-39 0C之间，给予对症处理，1周内基本恢复正常，但其中1例发热4周余，T38 0C左右，术后1周为全天发热，2-4周为午后发热，常规胸片未见异常，再行胸部CT检查，明确双上肺TB，后予以抗痨治疗。全部脾动脉栓塞患者术后均食欲减退，约50%病例出现不同程度恶心、呕吐，给予对症处理。

3. 结果

3.1 本组病例均出现不同程度的栓塞后综合症，无一例出现术后较严重并发症。术后B超、CT复查，脾梗塞缺血面积约60-70%，较实际术中栓塞程度略有增加，无脾脓肿形成。

3.2 对比手术前后WBC、RBC、HGB、PLT、LYM# 、 LYM%

WBC，14例明显上升，为93.3%；1例下降，为6.7%，合并低蛋白血症。

RBC，8例略有上升，为53.3%；7例略有下降，为46.7%。

HGB，8例略有上升，为53.3%；7例略有下降，为46.7%。

PLT，13例显著上升（正常值）。为86.7%；2例明显上升（较术前升高3-5万），为13.3%。

LYM#，13例上升，为86.7%；2例下降，为13.3%，均合并低蛋白血症。

LYM%，14例明显下降，为93.3%；1例略有上升，为6.7%。

4. 分析

4.1 继发性脾功能亢进症，由于肝硬化等基础疾病原因，不可能采取外科手术治疗，内科保守治疗也有一定的局限性，而脾动脉栓塞治疗的临床效果却十分显著。经过我们对术后患者6-12个月的随访，结果显示继发性脾亢在进行部分脾动脉栓塞术治疗后，近期疗效十分显著，1年内患者状况较为稳定，一般情况较好，收集到的部分病例血RT复查结果也显示外周血象较为稳定。从患者术后1周血RT结果与术前相应值比较，加上年内患者较好的身体状况，完全可以肯定脾动脉栓塞对继发性脾功能亢进症的临床疗效。对脾脏生理及病理生理研究表明，脾脏不仅是造血器官，而且是免疫器官。PSE可引起脾脏部分性缺血梗塞，削弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，使外周血象得到改善，可达到外科脾切除效果，而未被栓塞的部分脾的网状内皮系统免疫功能得以保存。故PSE被认为是治疗脾亢的首选方法【1】。有资料显示，PSE术后72小时化验检查，WBC及PLT均有明显升高，3个月CT提示脾脏不同程度缩小，门静脉宽度减小，WBC、PLT数量恢复正常【2】，肝功能与术前比较无明显变化【3】。另有，术后3-5天WBC及PLT显著上升，1-2周内升至正常水平，后略有下降，2月左右稳定，WBC、PLT计数明显高于术前【4】，远期疗效亦很好。

4.2 通过对术前血RT与术后1周血RT的比较，可以发现以下几方面明显的变化：

4.2.1 PLT值明显升高，近90%病例已完全达到正常值范围。有资料表明PLT明显上升后2月复查基本稳定，着实提升了患者的凝血机能，有效避免了患者体内出血的可能性，如脑出血、消化道出血等，同时也增强了机体的抗损伤能力。

4.2.2 WBC、LYM# 及 LYM%的明显变化，提示出机体免疫力和抗感染能力的显著增强，患者整个身体素质得到提高，改善了患者的生活质量。值得注意的是，LYM#虽有明显提升，但均保持在正常值基数上下，对提高机体免疫力具有积极意义。

5. 结论

通过上述分析，脾动脉栓塞治疗继发性脾亢的临床效果是十分显著的。脾动脉栓塞技术难度并不大，手术风险较小，术后反应较轻，基本上没有严重并发症，临床观察及实验室数据均显示出极好的临床效果，患者机体能力明显增强，全身状况得到明显改善，生活质量提高，肯定了此法对此症的显著临床疗效。部分脾动脉栓塞术（PSE）完全可以作为临床治疗继发性脾功能亢进症的常规手段。

参考文献：

【1】张卫平 陈根生等 《部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进》 江西医药 2006年 第41卷 第8期

【2】王文明，王保华，盛玉同等. 《部分脾脏栓塞术治疗肝硬化门脉高压合并脾功能亢进的临床研究》[J]. 医学影像学杂志，2004，4（6 ）：458.

【3】文新元，PSE治疗门脉高压性脾亢[J]，江西医药，2006，41（12）55-57

【4】崔建东 李涛 王宝利 《脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化所致脾功能亢进的治疗效果及安全性》河北医药 2010，32（19）：101-102